伽玛刀临床应用之：挑战优先全脑放疗的最后堡垒——小细胞肺癌脑转移

科技的进步，有时会和一个国家一个民族的进步一样，不经意间发生翻天覆地的变化，2020年中国的人均GDP超过了俄罗斯，这是近代史几百年以来的第一次。同样道理，当生物医学科技树被一颗颗点亮时，许多指南和治疗策略也会发生翻天覆地改变。

现在对于一般脑转移瘤，指南推荐伽玛刀为代表的SRS（立体定向放射外科）：伽玛刀和它的故事之二——脑转移治疗策略：从学科互怼到精诚合作；伽玛刀临床应用之—肺癌脑转移(非小细胞肺癌篇)，目前小细胞肺癌脑转移仍然推荐全脑放疗为主，今天我们来聊一聊小细胞肺癌脑转移的治疗策略趋势。

肺癌简单粗暴分类：一：小细胞肺癌容易远处转移，整个治疗策略以防守为主，不轻易手术；二：而其他的腺癌、鳞癌等等统一归类为非小细胞肺癌，治疗策略以进攻为主，早中期能手术就手术。

1.小细胞肺癌的整个防守策略，甚至于会提前进行预防性治疗，既然它不是容易脑转移吗，所以指南也明确了可以进行预防性全脑放疗（PCI）

但是近几年研究发现，预防性全脑放疗不能提高患者生存期，同时考虑这个治疗对患者也有各种副作用，一旦后续真的发生脑转移后，首选的SRS（立体定向放射外科）比如伽玛刀治疗也会受到很大限制，现在指南也明确，只要有条件定期磁共振观察，可以不做PCI。也就是说：做不做PCI，都是可以的，如果做了PCI后发现脑转移，首选伽玛刀为代表的SRS。

但是近几年研究发现，预防性全脑放疗不能提高患者生存期，同时考虑这个治疗对患者也有各种副作用，一旦后续真的发生脑转移后，首选的SRS（立体定向放射外科）比如伽玛刀治疗也会受到很大限制，现在指南也明确，只要有条件定期磁共振观察，可以不做PCI。也就是说：做不做PCI，都是可以的，如果做了PCI后发现脑转移，首选伽玛刀为代表的SRS。

2.如果患者没有做过PCI，新发脑转移，指南一般建议全脑放疗，也可以有选择地选择以伽玛刀为代表的SRS治疗手段，因为越来越多的研究指出：接受首选预防性颅脑照射（PCI）或全脑放疗（WBRT）治疗的患者与仅接受立体定向放射外科（SRS）治疗的患者相比，在发现脑转移瘤时的总体生存率没有差异。国际放射外科研究基金会(IRRF)2019年的多中心回顾性研究，全脑放疗(相比立体定向放射外科)与出现中枢神经系统进展的时间上占优相关，但没有提供总体生存获益。

我们来总结一下：对于小细胞肺癌来说：

1.PCI（预防性全脑放疗）可以不做，磁共振定期观察是可以的。

2.如果做了PCI，后面发生了脑转移，SRS（立体定向放射外科）比如伽玛刀是首选。

3.如果没有做PCI，发生了脑转移，可以全脑放疗治疗，也可以对情况好、预计生存期长和后续治疗效果好的患者选择SRS比如伽玛刀，而放弃做全脑放疗。

同时，国内特别是浙江省内伽玛刀对于全脑放疗在治疗经济性和患者就医体验性方面巨大的优势，也凸显了伽玛刀很有利的地位：

随着生物医学科技的巨大进步，包括小细胞肺癌在内的患者生存期也一定会是越来越长，伽玛刀挑战优先全脑放疗的最后堡垒——小细胞肺癌脑转移，终将是会实现的。