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王峥 三甲
王峥 副主任医师
浙江省人民医院 伽玛刀治疗中心

伽玛刀临床应用之：三叉神经痛的治疗

2021年03月26日 · 来自专栏 就诊指南
772人已读
伽玛刀作为SRS（立体定向放射外科）的经典，是神经外科医生为了避免开颅手术的种种风险，运用了一种神奇的γ射线（伽玛射线）而发明的，具体可见：伽玛刀和它的故事之一：昨天。

所以伽玛刀的最大优势是安全。

三叉神经痛，简单比方就是中老年人的三叉神经，像前段时间美国德州的电路系统，老化脆弱了，一遇到个边上血管靠得太近捣乱啥的，就神经质地（这可是真正的神经质）乱放电乱短路（绝缘保护层不给力了），搞的半边颜面部承受了巨大的痛苦（天下第一痛，厉害的甚至会想跳楼）。
临床治疗中，首选必须是内科治疗，像卡马西平、奥卡西平、加巴喷丁、普瑞巴林等这类药物能稳定三叉神经的电流，少放电或者不放电，大多数效果是可以的。
内科治疗失败才考虑外科治疗（失败就是吃药效果不好，或者吃药效果还好但是药物副作用难以耐受）
外科治疗手段很多，这既是好事，也是坏事。好处是治疗选择多了；坏处是只要有个疾病治疗方法多，就说明没有一个真正治疗效果特别好、副作用又特别小的手段一统江湖，占据绝对优势。
整体分二类：
第一类：微血管减压术（MVD），三叉神经痛不是边上血管靠得太近捣乱刺激神经吗，那就隔离，在血管和三叉神经中间垫个绝缘保护垫片啥的，但是这块垫片要放进去就必须开颅一个小口子放进去（捣乱血管在三叉神经颅内段），这下风险就来了，因此许多患者听说要开颅手术就打退堂鼓了。
第二类：就是阻滞毁损掉三叉神经感觉功能，这其中又包括机械、物理、化学和生理手段。
1.机械手段：球囊压迫
2.化学手段：甘油注射、无水乙醇注射
3.物理手段之热：射频热凝
4.物理手段之放射线：伽玛刀
5.生理手段：神经根切断术
第二类的大部分手段也都需要从颌面部穿刺到三叉神经刚刚从颅内卵圆孔钻出来的地方（半月节这个位置）进行阻滞或毁损，所以这些手段比开颅手术风险要小，但是作为一个手术也是有风险有禁忌症的；还有就是这些操作多数通过CT引导（CT不能显示神经），只能通过解剖结构大致判断神经位置，所以精确性略差。
伽玛刀因为现在磁共振的科技树被点亮，能非常清晰显示三叉神经根部，就直接用伽玛射线照射三叉神经根部，精确性好复发率低，缺点是起效很慢（1-6个月）。

总结如下图：

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三叉神经痛的外科治疗，起初随着显微外科的进步，微血管减压术慢慢凸显出了它的优势，奈何随着老龄化社会的到来，高龄又成为了开颅手术的一大拦路虎，所以个性化治疗选择，是现今三叉神经痛最为重要的治疗原则。

本文是王峥版权所有，未经授权请勿转载。
本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅

王峥
王峥 副主任医师
浙江省人民医院 伽玛刀治疗中心