为什么要重视肿瘤患者的静脉血栓形成？

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞症（PE），是外科围手术期常见并发症之一。研究显示中国人群接受中大型手术后DVT和PE的发生率分别为0.2%和0.08%。虽然发病率并不高，但是由于较凶险，并且可预防，而日益受到人们的重视。

恶性肿瘤患者的静脉血栓的发生率较高，是非肿瘤患者的6倍，约4-25%的患者发生血栓；静脉血栓形成是导致恶性肿瘤患者死亡的第二大原因，尤其对于接受外科手术的肿瘤患者而言，是个不得的关注的“沉默的杀手”。

静脉血栓是如何形成的？

静脉血栓形成的三大原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。我们知道，房颤患者需要应用抗凝药是因为血流动力学不稳定，可能会导致局部血流缓慢而造成血栓，一旦大的血栓形成脱落就会导致可能危及生命的肺栓塞。同样的，肿瘤患者血栓形成也可以从这三个方面来考虑。

首先，恶性肿瘤患者本身就是处在高凝状态。肿瘤细胞可以激活凝血通路，促使凝血物质的生成，同时抑制血小板、血管内皮细胞、单核细胞的抗凝活性，因此容易形成血液高凝状态。

其次，恶性肿瘤患者由于需要手术治疗和化疗等。化疗药物的输注需要反复的血管穿刺，放置PICC和输液港等，由于静脉壁反复损伤，加上化疗药物的刺激，容易导致血栓的形成，故留置深静脉的患者需要定期冲管维护，预防血栓形成。

再次，接受外科手术的患者，由于术后卧床休息，下地活动的减少，或者本身患者一般状况较差，需要长期卧床休息。会带来血流缓慢，容易形成血栓。

静脉血栓的危害

静脉血栓主要是静脉血管受阻、堵塞以后，出现由于血管堵塞之后的表现。当血栓呈现在局部形成的部位时，主要出现局部的肿胀、硬结。静脉血栓主要在下肢，出现深静脉血栓，可能会出现单侧腿部的肿胀。如果血栓随着全身血液循环流动，到达其他部位时会出现相应的其他的症状。危害最大的是血栓到达肺动脉，引起肺动脉栓塞，轻症 的可能导致憋气，严重的肺动脉栓塞可以直接导致呼吸和心跳的停止。

除了肺动脉栓塞，它还可以随着血液流动到脑血管，堵塞脑血管，形成脑血栓出现偏瘫、中风等。

如何预防静脉血栓

老年的肿瘤患者本身就是静脉血栓的高风险人群，对于需要深静脉置管的患者，需要定期行管路维护，预防血栓形成。在结直肠外科手术术后，如果没有手术相关出血风险，往往需要尽快进行抗凝治疗，包括药物和一些物理抗凝手段，如皮下注射低分子肝素、早期下地活动、围术期穿弹力袜、双下肢的气泵压力驱动等等，这些措施主要是为了促进下肢血液回流，减少血液瘀滞。在术后，部分患者可能会出现憋气或者无症状的血氧饱和度降低，一部分原因可能是肺不张，但此时也必须考虑到肺栓塞的可能，尽管抗凝措施已经都给到位。

特殊状况下的抗凝问题

止血和抗凝是一对矛盾体。在一些情况下，如果手术过于复杂，创伤较大，可能会存在术后较高出血风险的，不仅不能抗凝还需要给予止血药物，在这种情况下，以控制出血风险为主，但也要根据实际情况关注血栓风险，尤其对于一些存在脑梗心梗风险的患者则更需要结合临床实际情况，必要情况下权衡利弊做出相应决策。