肠道CT怎么准备，跟普通腹部增强CT比有哪些优势？

消化道从口至肛门，主要包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠和直肠。其中十二指肠、空肠和回肠统称小肠，结肠和直肠统称大肠。随着内镜技术的发展，整个消化道都能被内镜所探及：胃镜可以观察食道、胃和十二指肠；结肠镜可以观察直肠、结肠和回肠末端；小肠镜使平时胃镜肠镜不能到达的小肠也能一览无余。

然而，内窥镜只能观察胃肠粘膜表面，不能评估肠壁外层的病变，正如一双眼睛能看清一堵墙的一面，但看不清墙里面和外侧面的内容。实际上，肠壁外层的信息能很大程度上帮助诊断。比如，炎症性肠病（IBD）的亚型之一，克罗恩病（CD），常累及整个肠壁，甚至导致梗阻、穿孔、瘘管形成，通过单纯内镜难以做出完整的评估。这时，一些影像学方法，比如CT、磁共振（MRI）和超声，能很好的弥补内镜的这一缺点。以CT为例，在不经过肠道准备而直接行腹部CT平扫和增强检查时，CT图片中的肠子往往纠集在一起，且肠腔中有很多内容物，使肠道的病变很难被识别出（图1）。不过不用担心，目前有专门为了清晰显示肠道的CT检查方法，称为肠道CT增强，也叫CT肠道造影或CT肠动描记法（CTE），主要是为了更好的显示小肠和大肠（图2）。其原理也很简单，就是一方面让肠道内容物排出去，并通过饮用等渗液体使肠道充盈，并且使肠壁和肠腔的区别更加明显，从而更加清晰显示肠壁；另一方面，通过静脉注射造影剂，使含血管丰富的肠壁明显强化，从而有助于识别病灶。

这里介绍一种比较简便的、主要为了显示小肠的肠道准备方法。确定检查时间后，首先，病人需要提前禁食8小时，以使胃和小肠的食物残渣完全排到大肠，一般是前一天晚饭少渣饮食，第二天早上不吃早饭准备接受检查，如果是下午接受检查，那一般早饭、中饭都得暂时不吃。第二，在检查时间点的前一小时开始匀速喝1500-2000 mL等渗液。等渗液可以是甘露醇稀释液（250ml甘露醇稀释至2L水中），或者平时肠镜检查前常用的聚乙二醇电解质散（2L）。假设预约时间是早上8：00，那么当天7：00开始喝500ml，15分钟内喝完（可以一小口一小口匀速喝，也可以几大口快速喝），然后7：15，7：30，7：45时间点开始分别再喝500ml。值得强调的是，需要和放射科检查医生充分沟通确认好检查时间，可以提前到检查室窗口确认并等候，早于或晚于约定时间点检查都会影响小肠的显示，如果时间稍有延迟，可以补喝一些矿泉水（提前备好，每15分钟喝500ml）。如果超过约定时间半小时以上，会很大程度上影响小肠显示效果，这时最好需要重新做肠道准备。第三，根据检查医生安排，接受CT检查，检查期间会接受造影剂注射。检查前后如有便意，尽管可以去洗手间，不必憋在肠道内。值得注意的是，如果有存在肠梗阻，不需要饮用等渗液，直接增强CT就能很好的显示肠道，因为肠梗阻时肠腔内已经有很多排不走的肠液，是天然的等渗液。此外，如果有造影剂过敏或比较严重的肾功能不全，不能接受增强检查。

以上方法是为了显示小肠，操作较为方便。如果为了进一步显示大肠，还需像做肠镜一样，喝泻药拉干净，有时还需要通过肛门灌入液体或者空气，以更好的显示结肠。临床医师会根据不同目的选择相应的肠道准备方法。