先天性拇指狭窄性腱鞘炎

摘要：患者王小米，性别女，年龄3岁，诊断：右拇先天性狭窄性腱鞘炎。治疗医院：福州市第二医院（三甲）。治疗方案：手术治疗。治疗效果：术后24小时后逐步开始功能锻炼，1个月随访时拇指功能活动正常。

一、初识病人

患儿因“发现右拇指不能伸直半年余”就诊我院，检查发现，患儿神清，心率90次/分，两肺未闻及干湿罗音，腹软，无压痛反跳痛。右拇指指间关节屈曲畸形，活动受限，不能伸直，被动伸直时疼痛，右手握拳可，大鱼际肌无明显萎缩，肌力正常，肢端血运及皮感可。右手余指无明显畸形，活动可。脊柱生理弯曲存在，无畸形，棘突无压痛、叩击痛，运动自如。余肢体无明显畸形，活动可。手部外观图像如下图。考虑诊断：右拇先天性狭窄性腱鞘炎。

二、治疗过程

儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎的诊治有别于成人，且由于非专业骨科医师对该病的认识不足，因漏诊、误诊而延误治疗者较多。儿童先天性拇指狭窄性腱鞘炎处理不当，导致腱鞘厚度改变，可影响患儿拇指的生长发育和功能。由拇指狭窄性腱鞘炎导致的手部畸形占儿童上肢畸形的2.2%。

对于该病的治疗，目前临床常用的方法有手法按摩、小针刀、局部封闭、手术等。早期可以选择手法按摩保守治疗，将患指屈曲，操作者一手握患指掌指关节处，另一手手指螺纹面相对握患指远节指间关节，将患指缓慢背伸至伸直功能位，稍用力按压远端保持3分钟，并按揉指间关节掌侧面。手法按摩治疗结束后，选择根据患儿手型定制的拇指外展支具自手掌至指尖固定患指于外展位（如下图）。治疗开始后2 周内，每日24小时固定(手法按摩治疗时取下)。治疗开始后第3周，逐步缩短至每日固定12～14小时。治疗 3 周后改为每日夜间固定6～8小时，维持1～2周，症状完全消失后 1 周去除支具。对于王小米患儿长期保守治疗效果欠佳，病程较长，影响患指发育，因此建议应尽早手术治疗。

拇指外展支具固定治疗

三、治疗的注意事项

先天性狭窄性腱鞘炎是儿童常见的先天性畸形疾病之一，又称弹响指、扳机指。好发于拇指，多为单侧，其病因不同于成人，主要与先天性因素有关，即第一掌骨头粗大或屈肌腱腱鞘开口处纤维变性增厚、腱鞘开口狭窄导致肌腱通行困难，其因素可能为肌腱表面软骨化、籽骨增厚或胎儿生长发育过程中肌腱变异所致。主要临床表现为指间关节屈曲畸形，伸直受限，且多数患儿无局部疼痛症状，起 病隐匿，发现时病情已经比较严重，延误治疗可影响患指发育，造成畸形。该疾病保守治疗效果欠佳，病程较长，影响患指发育，因此，应尽早手术治疗。手术治疗原则为彻底松解并切除狭窄腱鞘，恢复患指功能。

四、治疗效果

患儿术后1个月复查，患儿拇指活动良好，外观功能照如下图。

五、生活的注意事项

术后管理：术后患指外展位包扎固定，密切观察其血液循环情况，注意观察伤口。术后24小时后开始进行患指主动或被动功能锻炼，必要时配合指套支具固定，防止复发。

六、感悟

儿童先天性狭窄性腱鞘炎发病较隐匿，好发于拇指。多数患儿就诊时已表现为拇指屈曲状，背伸活动受限，如延误治疗影响患指发育，因此临床经常采用手术治疗。

患儿术后患指外展位包扎固定，密切观察其血运及伤口情况。术后24小时后开始进行患指主动或被动功能锻炼，必要时配合指套支具固定，防止复发。