妇瘤科普 | 肿瘤患者如何进行营养管理？

在抗肿瘤治疗中，营养是非常重要的

据中国抗癌协会（CSCO）肿瘤营养专业委员会调查提示：我国住院恶性肿瘤患者中、重度营养不良发生率高达58%。而肿瘤患者通过营养治疗，可以保证抗肿瘤药物治疗的疗效，能显著降低并发症的发生率，提高生存率。早在欧洲肠内肠外营养学会ESPEN于2006年发布的肿瘤肠内营养指南中，认为ONS和强化营养是肿瘤患者首选的营养支持方式。2013年美国的大规模数据研究也认为营养支持可以缩短住院时间、节约医疗费用，减少30天再次入院风险，“花小钱，省大钱”。所以，中华医学会肠内肠外营养分会CSPEN认为：“营养治疗是一线治疗，而不是辅助”

什么样的情况需要营养治疗？

临床上，很多患者及家属并不明确什么是营养不良，往往认为瘦到“皮包骨”才是营养不良。其实事实并非如此！当身体出现以下几种状况时，就要当心了！

1·体重持续下降；

2·恶心、呕吐，并伴随一些胃肠道反应；

3·血红蛋白偏低、白蛋白偏低；

4·身体乏力等。

5.有胸水、腹水

当身体出现以上情况时，要警惕自己是否“营养不良”啦！

有营养的食物是什么？

患者在每日饮食中，均衡摄取肉、蛋、奶、菜、粮，从而获得身体所需的蛋白质、脂肪、维生素、微量元素及碳水化合物。

其实，在医生眼中，“营养”并不是某一种食物，而是食物被摄入后再体内消化、吸收、利用的一个过程，过程中的每一步都非常重要。

保健品不是营养治疗

说起补充营养，患者和家属往往第一反应是：

“要不要吃冬虫夏草”

“买点人参”

“燕窝这么贵，一定好的”

“海参大补的”

“灵芝孢子粉好呀，我要不要试试”

其实，这些食物仅仅可以算是“保健品”！很多时候这些东西营养并不一定比普通饭菜和医学营养粉ONS效果更好。当然，如果你是土豪，那当我没说。

白蛋白不是营养治疗

很多人错误认为白蛋白是营养液，其实白蛋白是血浆提取物，在急性重症时考虑应用，不能作为一个营养液输注。其实，如果患者吃得下，一个鸡蛋的蛋白质就抵得上一瓶白蛋白的蛋白质了。

肿瘤是饿不死的

患者在饥饿的状态下肿瘤依然从身体获得养分 ，营养不良的情况下，患者本身的免疫力会下降，抗肿瘤的能力也是下降的。虽然饿死肿瘤有一定的理论依据，但不是单纯不进食或少进食，而是特定的营养膳食配比。对我们科的患者来说，缺少营养的更加占到绝大多数，饥饿对肿瘤治疗来说弊远大于利。

要忌口“发物”吗？

“发物”常常指加重或诱发一些过敏性疾病（哮喘、荨麻疹、急症或肝炎）的食物，如果不是过敏体质，没有上述疾病，是可以吃的 。认为“不能吃发物”“只能吃碱性食品”缺乏科学依据。

重要的事情说三遍：不要只喝汤！吃肉！吃肉！吃肉！

很多患者家属都会做鸽子汤、黑鱼汤、甲鱼汤之类的给患者补补身体。不过我们应该正确看待营养汤，煲汤味道鲜美，可以改善食欲，但是大部分营养物质，特别是蛋白质仍在肉里，建议合理的方式应将汤和肉一起吃。

医学营养粉ONS是一线治疗

部分肿瘤患者能够自主饮食、胃肠功能也正常，但是相当一部分患者，没有食欲，或者即使有食欲吃的量也不多，还是越来越瘦，这该怎么办呢？对于这种情况，建议患者食用一些“全营养素营养粉”。

“全营养素营养粉ONS”包含人体所需的营养素，包含碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、微量院级和膳食纤维等。但是需要注意的是，市面上很多“营养粉”，并不是真正的营养粉！例如市面上的一些“蛋白粉”“五谷粉”、“南瓜粉”、“营养代餐粉”...这些“粉”营养可能成分单一，无法为患者补充均衡营养。在医院里开给您的营养粉，切确的应该看成营养治疗的一部分，可以起到全面补充营养的作用。另外，多数营养粉几乎能被肠道全部吸收，所以不会产生很多大便。特别适合急需补充营养且有腹胀症状的患者。一天三顿补充不过来，可以分一天六顿、九顿、十二顿，特别需要的患者医生还会给放一根鼻肠管补充肠内营养。这就相当于24小时都在补充营养啦。合并有糖尿病、短肠综合征和自身免疫性疾病等的肿瘤患者，医院有特殊配方的营养粉，甚至可以把蛋白质打碎成多肽，有利于患者的康复。所以，医学营养粉ONS作为常见的日常饮食外营养补充手段，广泛应用于肿瘤患者等慢性消耗性疾病患者的营养支持，提供患者普通饮食外的能量和营养素补充。欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）高度肯定了ONS对肿瘤患者的作用，并在其指南中作为肿瘤患者的首选营养途径予以推荐。在围术期和放化疗治疗中的肿瘤患者的营养不良或营养不良风险发病率高，当患者可以经口摄入而达不到目标能量或全面的营养素时，应该首先考虑ONS，以达到维持体重和改善营养状况的目的。另外，中华医学会肠外肠内营养学分会（CSPEN）最新成人口服营养补充专家共识也概括了其适用人群包括营养不良或营养风险住院患者、能量和蛋白质摄入量较低的慢性疾病患者、需要高能量饮食患者、咀嚼障碍患者、虚弱或食欲不振患者以及接受手术或放化疗恶性肿瘤患者。

肠外营养是有效的补充手段

但是如果连口服营养都吃不下去的时候，只能去输入肠外营养啦。常见的肠外营养包含有各种氨基酸和人体必需的脂肪乳剂等营养物质。由于肠外营养的各种限制原因，口服营养的效果一定是优于肠外营养的。在特殊情况，尤其是口服营养不足或者不能口服的时候，医生才会使用静脉给予肠外营养。所以，营养“能吃就先吃，吃不下再考虑输液”。