三年心酸求医路-记一位曲折求医的患者治疗历程

三年心酸求医路，

消瘦百斤谁人疼。

一朝偶遇良医助，

厉尽风雨现彩虹。

……记一位曲折求医的患者治疗历程

“我以前200多斤嘞！” 站在我身旁的患者如是说道。很难想象在我面前这位只有110多斤，看起来鸠形鹄面的豫东汉子，他以前是什么样子，这3年来都经历了什么。一切的一切还得从3年前说起......

3年前的他200多斤

50多岁的男性患者，3年前，无明显诱因出现左上腹疼痛，表现为间断性胀痛，进食后发作或者加重，休息后可以自行缓解，奔赴多地求医，据他所说，去了大大小小十几家医院，都没有查出来病因。最后只能作罢，没有再治疗。因为患者经常性的腹痛腹胀，患者不敢正常吃饭，每次都是进食少量流质食物，因为进食的减少，营养缺乏，患者体重在慢慢减轻。1年前，在一次饭后，病情加重，出现了左上腹持续性的胀痛，伴头晕、乏力，休息后也不能缓解。于是在亲戚的推荐下，来到了河南省人民医院血管外科，李卫校主任治疗团队给该患者完善相关检查后，发现门静脉主干和肠系膜上静脉血栓形成。这里科普一下：门静脉是人体内非常重要的血管，由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，回收来自腹腔脏器的血液，是肝脏血液的主要来源（约占70%）；肠系膜上静脉则是收集十二指肠至结肠左曲以上肠管、部分胃和胰腺的静脉血。门静脉血栓可造成门静脉阻塞，引起门静脉压力增高、肠管淤血，进而导致肠道功能障碍，终于查明了病因，给予血栓抽吸及融栓治疗后，病情缓解出院。

在本次治疗2个月后，该患者饭后再次出现左上腹疼痛，又来到了我们医院血管外科，给予抗凝药物应用、改善循环，营养支持等对症治疗后，再次好转出院。

1个月前，该患者进食野菜后，腹痛再次降临，而且这次不单单是腹痛，还有肠梗阻的症状（肛门停止排气排便），这次的腹痛很顽固，止痛，灌肠等对症治疗的效果不好。患者已经完全不能进食了，连喝水都会导致严重的腹痛腹胀恶心呕吐。只能依靠胃肠营养管泵入肠内营养剂来维持生命，体重由200多斤减到了110斤，严重的营养缺乏导致患者基本丧失了下床活动的能力，极度消瘦的病人躺在床上奄奄一息，无助无奈的眼神透露出对健康对生命的渴望。家属总是在一旁偷偷的抹眼泪，面对一家人的顶梁柱轰然倒下，往日家庭的温暖和谐被病魔所肆意吞噬。血管外科李卫校主任找到了胃肠外科的李丹主任会诊，李丹主任仔细查体，结合相关的检查结果，考虑目前肠梗阻是肠系膜静脉血栓引起的部分小肠功能障碍导致的，建议转入胃肠外科给予手术治疗。

出院前的他110斤

人的小肠长约4-6米，是人体消化道中最长的管道，盲目的开刀进腹腔可能找不到病变部位，不仅解决不了问题，还会给患者带来不必要的创伤。转入胃肠外科后，李丹主任组织了一次我们治疗组内的疑难病例讨论，针对该患者，大家提出各自的诊断意见和治疗方法。最后，经过大家的讨论，仔细的查体，并结合相关检查结果，术前预估功能障碍肠段位于左上腹，距Treitz韧带（又称“十二指肠悬韧带”，在胃肠道手术中具有重要的作用，可以作为空肠的起始端的标志）大约1.2m处。万事俱备，今年2021年2月底，李丹主任主刀，我们治疗团队为该患者进行了手术治疗。术中探查发现：距离Treitz韧带约1m处，小肠与腹壁，小肠之间严重粘连（打个我经常跟患者打的比方：面条放了很久，粘到了一起）。近端小肠严重扩张（因为远端粘连，阻碍了肠管的运动和肠内容物的通行，就像水管的远端被堵住了，近端肯定就会扩张了），术中李丹主任精细操作，仔细分离出了粘连的肠段（这里说一下为什么会粘连，因为该部分肠管由于血栓的形成，失去了原有的大部分功能，渐渐地形成炎性水肿，渗出物溢入腹腔就会引发粘连），切除了病变肠段。

术后第三天，患者顺利通气（标志着该患者肠道功能已经恢复了），在禁食了一个多月后，这位患者终于可以吃饭了！最后，经过我们治疗团队和科室护理团队精心的照顾，该患者顺利出院，出院的时候，体重到达了120斤（比术前增长了10斤左右）。有一天查房的时候，我还跟他开玩笑的说，以后你还可以吃到200多斤，到时候记得给我发照片。术后患者恢复的非常顺利，胃肠道功能恢复后拔掉了胃肠营养管，又开始了正常饮食。家属和患者脸上的愁云一扫而空，家庭的和谐幸福又降临归来。家属及患者对李主任的感激之情无法言表。

术后1个月的他130多斤

写在最后，该患者特意赠送了一面锦旗表示感谢，患者出院时紧紧地握着李主任的手说道："是李主任给了我活下去的希望，是李主任挽救了我的家庭！"眼角闪烁的泪花让我一时间感触到了医生职业的神圣与伟大。一个手术，一次治疗不仅仅是一个疾病的康复，它承载着家庭和未来，关系着幸福和希望！虽然治疗过程曲折离奇、跌宕起伏，患者满意的笑容就是最好的结果！面对这种“非常规”手术，甚至更复杂的病人，李丹主任的宗旨就是，不怕苦，不怕累，不怕麻烦，为患者解决问题才是我们当代外科医师的第一目标！作为一名刚迈入外科之路的年轻医生，我也感受颇深，虽然病情破朔迷离，但是当看到患者顺利康复出院的时候，那种成就感和自豪感是难以表达的，能够看到患者和家属发自内心的笑容，应该就是我们医务工作者最大的快乐了吧~