后路颈椎螺钉固定技术

一、颈椎侧块螺钉技术

颈椎侧块：位于颈椎骨的外侧，由向头侧突出的上关节突和向尾侧突出的下关节突以及中间的峡部组成，左右各一。侧块内侧是椎管、前内侧是椎弓根、后内侧是椎板，横突位于侧块的正前方。由于颈椎的上关节突位于上位椎骨的下关节突前方，在手术时只能看到侧块的中、下部分，即峡部和下关节突，习惯上称其为侧块，有人称之为“可视侧块”。侧块的上缘定义为上关节突关节面的最低点、下缘为下关节突的最远点。内缘为椎板与关节突的结合部、外缘为骨性边缘。（图1图2）

图1. 侧块解剖示意图 图2.侧块螺钉进针角度及深度

侧块螺钉技术：

Magerl技术:螺钉进点在侧块中点内上2-3mm,向上倾斜与上关节突关节面平行,向外倾斜25度,螺钉贯穿前后骨皮质,尖端位于关节突前面的上外侧（图3）。

Roy-Camille技术:进钉点在侧块中心(小关节后面顶点).螺钉方向:由后内指向前外侧,与矢状面呈10度角,以避开椎动脉。

Anderson技术:进钉点在侧块内侧1mm,进钉深度7-18mm,平均10mm.进钉方向:向外10度,向上30-40度(平行于上关节突关节面)。

侧块螺钉直径一般3.5mm，长度一般12-14mm。

图3. Magerl technique术。A.进钉点：侧块中点内侧1mm，头侧1mm；B.侧方角度：向外成角20°至30°；C.矢状位倾斜度：平行邻位关节面。

二、颈椎椎弓根螺钉技术

C2、C7使用椎弓根固定相对安全，C3-C6使用侧块螺钉技术相对安全。C2椎弓根进钉点的定位为书追椎板上缘水平线下5mm与椎管内缘外7mm的交点处。C7椎弓根的进针点为侧块垂线中线与中上1/4水平线交点偏上方。

C2进钉角度为内倾30°、上倾斜20°。C7位与矢状面呈30°-40°，水平面与上下终板平行。

一般进钉深度18-20mm。常用直径为3.5mm。（图4）

图4.C2-C7颈椎椎弓根螺钉进针点

徒手方法中具有代表性的是由Abumi于1994年首次提出的方法，进钉点为上位椎体下关节突下缘略下方、侧块外缘内侧5 mm处；以螺钉轴线与椎体矢状面成25°~45°的方向进钉；在C5~C7螺钉与上终板平行，在C4略向头侧倾斜，C3较C4倾斜角更大；进钉深度在C3、C4为20 mm，在C5~C7分别为22 mm、24 mm、28 mm（图5）

图5.Abumi下颈椎椎弓根螺钉置钉方法示意图，进钉点为椎体的上关节突下缘水平线与侧块背面中垂线偏外的交点，以螺钉轴线与椎体矢状面成30°~40°方向进钉，用磨钻在进钉点破除骨皮质，于直视下探查椎弓根四壁，并辅助螺钉准确置入 A 矢状面进钉点 B 横断面的进钉点及进钉角度。

Jeanneret等提出另一种下颈椎椎弓根置钉方法，其研究中发现螺钉大多是从外侧皮质穿出，考虑内倾角度大要比角度小安全，术前可以根据CT扫描测量的结果决定内倾角度，并认为内倾45°较安全；也可以将去除小部分椎板，显露出椎弓根的内、上缘，辅助螺钉的置入（图6）。螺钉长度C₃、C₄≤26 mm，C₅≤28 mm，C₆30 mm，C₇32 mm。

图6.Jeanneret颈椎椎弓根置钉方法示意，术前可根据CT扫描测量的结果来决定内倾角度，置钉过程中可去除小部分椎板，显露出椎弓根的内、上缘，辅助螺钉的置入 A 进钉点为上关节突后缘下3 mm处与侧块背面的中垂线的交点 B 进钉方向为螺钉全部内倾45° C 矢状面上，螺钉需进入椎体的上1/3部分

三、比较