儿童过敏源检测参考指南

中国城市婴幼儿过敏性疾病流行病学调查提示，40.9%的0～24月龄婴幼儿家长自报孩子曾出现或正表现有过敏性疾病症状，0～24月龄婴幼儿过敏性疾病总患病率为12.3%。

罹患哮喘、过敏性鼻炎和湿疹等过敏性疾病不仅降低了儿童生活质量，而且增加家庭与社会的经济负担。

过敏原检测可以明确致敏变应原，为个体化管理过敏性疾病提供依据。常用的过敏原检测方法包括过敏原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。

作为儿科常见慢性疾病，过敏性疾病的诊断除了需要详细询问病史与体格检查，过敏原检测也是重要的客观依据。

近年来，不同等级的医院均积极开展儿童过敏原检测，以指导过敏性疾病的临床诊断、治疗与管理。与之同时，必须充分认识到在临床实践过程中，仍存在过敏原检测不规范，结果判读不标准等问题，需进一步规范化、标准化。

不推荐对仅有直肠结肠炎症状（如便血、腹痛、腹泻）提示为非IgE介导的食物过敏患儿做过敏原检测。

FPIP曾被称为“蛋白不耐受”，是婴儿期便血的常见病因，在饮食中排除可疑食物抗原后，症状即可缓解。该病通常发生在出生后几周内，多在婴儿期后期缓解。FPIP是非IgE诱导的食物过敏，SPT和血清特异性IgE（allergen-specific IgE,sIgE）检测都是针对IgE介导的Ⅰ型过敏反应，因此不能协助诊断。

如果怀疑儿童存在非IgE介导的食物过敏，应尝试回避疑似过敏食物（通常持续2～6周），然后重新引入。在回避期间，应该注意其他食物的营养替代。

不推荐对仅同胞或父母有食物过敏史，而没有食物过敏症状的儿童常规筛查食物过敏原；建议加强对父母和看护人食物过敏症状识别和急救知识的宣教。

相关研究发现，一旦家中有食物过敏的年长儿童，82%的父母给年幼儿添加辅食时存在焦虑情绪，通常会推迟或避免添加特定食物。一项大样本食物过敏家庭的队列研究发现，只有13.6% 的过敏原检测阳性同胞出现过敏症状，因此无须常规进行过敏原筛查；

由于没有临床过敏症状的致敏状态很常见，故不建议临床医师在不考虑有无过敏临床表现的情况下筛查过敏原。

不推荐对轻度湿疹患儿常规做过敏原检测；推荐对持续中度至重度湿疹，常规治疗效果不佳的患儿做过敏原检测。

儿科医师经常用术语“湿疹”替代“特应性皮炎（特应性湿疹）”。研究发现，大约一半的湿疹患儿存在牛奶和鸡蛋过敏，但这些食物并不是引起湿疹的主要原因，将牛奶和鸡蛋从食物中剔除，湿疹并没有明显缓解，因此不常规推荐过敏原检测。

大部分儿童湿疹经过润肤保湿等皮肤护理后可以得到缓解和控制，顽固、持续的湿疹可能与食物或环境过敏原有关。

3岁前儿童的湿疹与食物过敏相关性大。3岁之后，大部分容易过敏的食物已经被耐受，而尘螨有可能是潜在过敏原。

不推荐对急性荨麻疹和慢性荨麻疹患儿常规进行过敏原检测。

儿童急性荨麻疹绝大部分情况下在24 h内消退，因此不常规推荐过敏原检测。

慢性荨麻疹指反复出现的荨麻疹，几乎每周都有症状，病程超过6周。慢性荨麻疹的病因十分复杂，包括自身免疫因素、物理因素、冷球蛋白因素、慢性感染因素、荨麻疹血管炎等，只有极少部分与过敏有关，因此不推荐行过敏原检测。

推荐专科医师对过敏性鼻炎或哮喘患儿做过敏原检测。一项指南建议对持续性哮喘患者评估过敏原暴露的影响，主要评估常见的室内过敏原，如尘螨、动物皮屑、霉菌和蟑螂。对于这类患者，过敏原检测有助于教育患者避免接触过敏原，指导医师开展过敏原特异性免疫治疗（allergen-specific immunotherapy,AIT）。

推荐对临床怀疑与过敏相关的慢性咳嗽患儿做过敏原检测。

建议根据患儿的临床表现和体征个体化评估是否需要做过敏原检测。

当临床怀疑儿童慢性咳嗽与过敏相关时，过敏原检测对诊断和治疗可能有帮助。

在儿童慢性咳嗽的常见病因中，咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征等与过敏相关，但儿童慢性咳嗽的临床病因具有复杂性和重叠性，当缺乏特异性诊断依据时，慢性咳嗽被归类为慢性非特异性咳嗽，需要经验性治疗和进一步评估。

（1）推荐在临床表现的基础上解读检测结果。过敏原检测阳性时提示为致敏状态（sensitization），但并不等同于罹患过敏性疾病。

（2）sIgE水平越高或SPT风团平均直径越大与临床过敏性疾病更相关，但与疾病严重程度无关。

（3）SPT有很高的阴性预测率，故结果阴性时，可以很大程度上排除被测过敏原造成的Ⅰ型过敏。结果阳性时，提示受检儿童体内有sIgE（致敏状态），但是否为过敏需要结合过敏临床病史解读。

SPT和血清sIgE检测在食物过敏诊断中具有相似的敏感性和特异性，因此具有相似的诊断价值。

血清sIgE检测的优点是不受皮肤疾病（如湿疹）或药物使用（如抗组胺药）的干扰。

SPT的优点是在门诊就诊期间就可以快速获得检测结果，不需要静脉穿刺，且成本较低。