放化疗后怎么“升白”？

接受过放化疗的患者都知道，除了恶心、呕吐、脱发，白细胞下降也是一个很常见的令人感到困扰的问题。

单纯的白细胞下降，患者不会感觉不舒服，但白细胞下降可以诱发感染甚至发生生命危险，特别是放化疗后身体乏力或者进食减少的患者，发生白细胞严重下降或者严重感染的可能性非常大。

为什么化疗会使白细胞下降，这里我们要先引入一个概念：骨髓抑制。

我们知道化疗主要对身体里所有快速分裂的细胞进行抑制。因此在抑制癌细胞的同时，不免会伤及正常但快速生长细胞，比如说皮肤、毛发、消化道粘膜等具有高增殖特性的细胞也会被抑制。而快速分裂的骨髓造血干细胞也一样会被抑制。一旦骨髓造血干细胞受损，其造血功能就会受到抑制，我们称其为骨髓抑制。

骨髓抑制通常发生在化疗后，最先表现为白细胞（主要成分为中性粒细胞）下降，血小板下降出现较晚也较轻。

从化疗方案的角度来说，使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7天或10天以上）、程度重（粒细胞缺乏，中性粒细胞低于0.5×109/L），在此期间因“夜长梦多”，患者感染风险增加，则需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能危及生命，在这种情况下，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。

对于既往多次化疗或放疗的患者，或是疾病浸润骨髓的患者，其骨髓的代偿能力差，也需要在化疗后考虑升白针的预防性应用。对于术后或有开放性伤口的患者，以及那些存在心、肺、肝、肾等基础疾病的患者，或是易于感染，亦或是感染后出现并发症的风险大，这些患者也需要考虑升白针的预防性应用。

⑴预防性升白：某些化疗方案导致白细胞或中性粒细胞降低的风险比较高，或者上次化疗时患者发生严重的白细胞或中性粒细胞下降，为了预防化疗后骨髓抑制的发生，在化疗结束后24-48小时，使用长效升白药物，预防白细胞降低的发生。

化疗结束后48小时使用；每个化疗周期结束后，皮下注射一次，体重低于45kg的患者用药剂量需咨询医生；不建议在化疗周期小于14天的方案中运用。

注意：不可在间隔14天内及细胞毒药物化疗后24小时使用；使用过程每周检测血常规2次，如未达到疗效需询问医生是否需再次使用；如发生严重不良反应及时就医。长效生白药物使用后白细胞可能会维持在较高水平，这是药物的反应，不是感染的表现。

⑵治疗性升白：在发现中性粒细胞降低后使用。即当中性粒细胞低于1.0*109/L时通过治疗，使中性粒细胞恢复正常值。

化疗结束24小时后如出现中性粒细胞低于1.0*109/L，开始使用；剂量遵医嘱，皮下注射；当中性粒细胞数回升至5.0*109/L（白细胞回升至10.0*109/L）以上时，停止给药。

注意：应用过程中，定期进行血常规检查，如发现中性粒细胞（白细胞）过度增加，应停药处置；在使用化疗药物的前24小时，以及化疗后24小时内避免本品的使用；给药后可能会引起发热，骨痛、腰痛，此时可给予解热镇痛药处理，如发生严重不良反应，请及时就医。

⑴集落刺激因子：重组人粒细胞刺激因子注射液，短效升白药物；聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液，长效升白药物。

⑵传统升白药物：利可君（力血生）、鲨肝醇、地榆升白片、维生素B4等。