髋关节骨折术后康复指导

0/7天： 住院治疗

目标：协助下完成上下床动作

使用助行器辅助离床走动

协助下完成下身穿戴

独立完成上身穿戴

使用助行器6分钟内能不行30米

步速达0.18m/s

定时起立行走，计时达75s

独立完成床旁训练计划

注意事项：股骨颈骨折

1：若骨折为不稳定型，则需保护性负重

2: 对于已复位的骨折，应避免被动关节活动

转子间骨折

1：若骨折为不稳定型，则需保护性负重

2: 对于已复位的骨折，应避免被动关节活动

3：避免内收肌用力，因为这样会增加骨折部位的应力

转子下骨折

1：若骨折为不稳定型，则需保护性负重

2: 对于已复位的骨折，应避免被动关节活动

3：避免主动内收及外展，因为这样会增加骨折部位的应力（转矩）

4：禁止做股四头肌或者腘绳肌等长收缩锻炼一周

治疗措施：床上活动训练

上下床及马桶的动作训练

使用助行器进行步态训练

通过髋，膝及主动的踝关节活动恢复术后患肢的肌肉控制；股四头肌和臀肌的等长训练

通过变换体位或者减压装置预防压迫性溃疡，特别是足跟部

上肢肌力强化训练

日常生活活动训练

晋级标准：在患者尚不能独立地进行床上活动，转移及离床走动的时候，通常可转至康复科进行进一步治疗

步态训练从借助带轮的助行器行走过渡到不借助前方带轮的助行器独立行走

根据骨折的稳定性，增加负重

2/6周：仍需助行器及不能开始使用手杖的患者

目标：独立上下床及马桶

独立完成下身穿戴

使用轮式助行器独立完成离床走动

髋关节主动活动达到90°（坐位）

独立进行床旁训练计划

2周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行46m

步速达0.14m/s

定时起立行走测试达60s

3周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行69m

步速达0.19m/s

定时起立行走测试达55s

4周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行82m

步速达0.23m/s

定时起立行走测试达49s

5周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行104m

步速达0.29m/s

定时起立行走测试达43s

6周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行152m

步速达0.43m/s

定时起立行走测试达32s

注意事项：股骨颈骨折

* 6-8周髋关节被动活动

转子间骨折

* 增强内收肌肌力可对骨折部位及内植物产生应力：应避免直至骨折稳定 * 扭转力作用于骨折部位（6周）

* 髋关节被动活动（6-8周）

* 对不能完成负重的患者进行肌力训练时应更加慎重

转子下骨折

* 禁止髋关节外展及内收运动（2周）

治疗措施：双上肢支撑下非交替性上下台阶训练

使用轮式助行器进行户外各平面间的走动

以大于0.36m/s的步速穿过10m的街区

仰卧位，站立位，侧卧位，俯卧位可耐受范围内髋关节主动活动

缚带负重下肌力训练（每天1次，最大负重60%）

仰卧位及坐卧位下，使用弹力带强化肌力训练

双上肢支撑下非光滑平面的平衡及干扰训练

双上肢支撑下运动觉训练及平衡板训练

渐进性抗阻训练及功能训练

2/6周：已开始使用手杖的患者

目标：独立上下床及马桶

独立完成下身穿戴

平地使用手杖独立走动

不同平面上的使用手杖独立行走

髋关节主动活动达到90°（坐位）

独立进行床旁训练计划

2周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行79m

步速达0.22m/s

定时起立行走测试达36s

3周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行122m

步速达0.34m/s

定时起立行走测试达34s

4周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行125m

步速达0.35m/s

定时起立行走测试达30s

5周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行140m

步速达0.39m/s

定时起立行走测试达27s

6周：使用轮式助行器在6分钟步行试验中可达步行168m

步速达0.47m/s

定时起立行走测试达24s

注意事项：股骨颈骨折

* 6-8周髋关节被动活动

转子间骨折

* 增强内收肌肌力可对骨折部位及内植物产生应力：应避免直至骨折稳定

* 扭转力作用于骨折部位（6周）

* 髋关节被动活动（6-8周）

* 对不能完成负重的患者进行肌力训练时应更加慎重

转子下骨折

* 禁止髋关节外展及内收运动（2周）

治疗措施：双单上肢支撑下使用手杖进行交替性上下台阶训练

使用手杖进行户外各平面间的走动

以大于0.36m/s的步速穿过10m的街区

仰卧位，站立位，侧卧位，俯卧位可耐受范围内髋关节主动活动

缚带负重下肌力训练（每天1次，最大负重60%）

站立位使用弹力带强化肌力训练

单上肢支撑下非光滑平面的平衡及干扰训练

单上肢支撑下运动觉训练及平衡板训练

渐进性抗阻训练及功能训练

足跟抬高

晋级标准：无辅助装置下，光滑平面及不同平面间的独立行走

无外部支撑下，可进行平衡训练