脑卒中防治

脑卒中高危人群主要包括如下几类:老年人，有家族病史的人，伴有高血压、糖尿病、冠心病、心房颤动、高血脂等疾病的人，肥胖超重人群，有吸烟、酗酒、睡眠不足、缺乏运动等不健康生活习惯的人，有血液病、肾脏疾病、脑血管畸形、脑动脉炎的人。另外，无症状性颈动脉狭窄、颅内血管狭窄也是一个脑卒中高危因素，这些血管狭窄的患者脑卒中发病风险明显升高。

注意高危人群的血管筛查

高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的筛查以前经常讲到，我们已经认识到其危害性，这里不再赘述。脑血管疾病，最终病变的还是脑血管，这里重点聊一下脑血管筛查需要注意的事项。对于脑卒中高危人群，一般首先选择无创性的颈部血管超声和经颅多普勒超声进行初步的筛查，如果存在异常，再酌情选择其它检查方法。颈部血管超声和经颅多普勒超声二者联合检查、分析，更能准确地作出评价。承德市中心医院自2013年率先实施了颈脑血管超声一体化筛查，早期发现颈动脉和颅内动脉狭窄、斑块等易致脑卒中的危险因素，并根据筛查结果分别给予健康教育、生活方式指导、疾病规范干预和治疗，及时解除了威胁患者生命的安全隐患。实践证明，颈脑血管超声一体化检查是最佳筛查方式。下面简单介绍一下关于脑血管评估检查的相关手段及其特点。

颈部血管超声 是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法，具有无创、简便、安全、价格低廉等优点，能够清晰显示血管内中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄的大概程度。医生可以根据斑块情况进行评估分析，给出专业的诊疗建议。

经颅多普勒超声（TCD） 主要检测颅内各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数，通过对参数的检测间接判断血管是否狭窄及狭窄程度，另外也可以直接对颅内血管的流动状态进行观察，目前是脑血管疾病诊断的重要手段之一。

CT血管造影（CTA） 为非创伤性血管成像技术（简称CT血管造影即CTA），造影剂被注入血管后，通过造影剂在X线下显示的影像来诊断血管病变。静脉注射含碘造影剂后，经计算机对图像进行处理可以三维显示颅内动静脉血管系统。CTA对于脑血管病诊断是一种安全、方便、快速的评估方法，既能定性，还能明确定位，可以筛查脑动脉瘤、脑血管狭窄和畸形等脑血管病变。

磁共振血管造影（MRA） MRA类似于CTA，是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，用于评估血管狭窄和闭塞的部位，以及脑血管动脉瘤、动脉畸形等。MRA与CTA、DSA比较更具有无创性、安全性，无需注射造影剂，亦无辐射性损害，造影剂反应和并发症显著减少。

数字减影脑血管造影（DSA） 诊断脑血管病的“金标准”。它应用计算机程序进行两次成像：在注入造影剂前进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来；注入造影剂后再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往常规脑血管造影图像更清晰直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。当其它检查发现可疑病变，进行DSA检查是必需的。

脑卒中重在预防，防治结合是关键

疾病重在预防，脑卒中也不例外，秋季为脑卒中高发季节，预防脑卒中的发生尤为重要。一般包括一级预防和二级预防。

脑卒中的一级预防 指首次脑卒中发病的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体，通过早期改变不健康的生活方式，积极控制各种可控危险因素，达到使脑卒中不发生或推迟发生的目的，主要措施包括：

高血压：防治措施包括限制食盐摄入量、减少膳食中脂肪含量、减轻体重、适当体育运动、减少饮酒量。如果存在高血压请坚持药物治疗。普通高血压应控制在140/90mmHg以下，对高血压合并糖尿病或肾病者，血压一般应控制在130/80 mmHg以下。老年人收缩压一般应将至150mmHg以下，如能耐受，还可进一步降低。

糖尿病：糖尿病患者应改进生活方式，首先控制饮食，加强体育锻炼。理想血糖控制为糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖及血糖波动均控制良好。

高脂血症：血脂异常患者依据其危险分层决定血脂的目标值。主要以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为血脂调控目标，具体降低数值请专业医师指导。在改变饮食习惯和生活方式的同时，一般提倡采用他汀类药物治疗。

心房颤动：应根据心房颤动患者的卒中危险分层、出血风险评估、患者意愿决定进行何种抗栓治疗。如华法林、达比加群等抗凝药物，或阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物。

运动和锻炼：按照“动则有益、贵在坚持、多动更好、适度量力”的原则，选择适合自己的运动方式。推荐每周应至少进行5天中等强度身体活动，累计150分钟以上；坚持日常身体活动，例如平均每天主动健步走6000步；尽量减少久坐时间，每小时起来动一动，动则有益。

饮酒过量：饮酒应当严格限制，不饮酒者不推荐饮酒，如果必须要饮酒，女性一天饮酒的酒精量不超过15克，男性不超过25克。25克酒精相当于750毫升啤酒（1瓶）、250毫升葡萄酒（1杯）或约50毫升（1两）高度白酒。

吸烟：吸烟者应戒烟，可用尼古丁替代品及口服戒烟药。

无症状性颈动脉狭窄：卒中高危患者（狭窄大于70%），可以考虑行颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。

脑卒中的二级预防 指再次脑卒中发病的预防，防止脑卒中复发。

调控可干预的危险因素：基本与一级预防相同。研究认为，对不伴已知冠心病的非心源性卒中患者，推荐积极强化他汀药物治疗，降低LDL-C至少50%或目标LDL-C小于70mg/dL（1.81mmol/L），以获得最大益处。症状性颈动脉狭窄大于50%，可考虑颈动脉内膜切除术或颈动脉支架置入术。

抗栓治疗：包括抗血小板聚集治疗和抗凝治疗，具体用药请咨询专业医生。

总之，虽然脑卒中危害巨大，但此类疾病是可防可控的，预防脑卒中重要的是防治结合、以防为主、积极主动，从自身做起。

让我们牢记两个“120”

对于脑卒中，请大家记住2个120。第一个120是脑卒中的识别，即看1张脸，看2只胳膊，0(聆)听语言，因为90％以上脑梗的病人会有口角歪斜、脸不对称；两只胳膊平举，一侧无力下垂；语言不清甚至无法说话的表现。第二个120就是脑卒中发作后，一定要尽快拨打120急救电话，因为在发病后6小时内到达医院（最好是4.5小时内），医生评估患者后，可以给予静脉应用溶栓药物治疗，部分患者可明显减轻后遗症或不遗留任何后遗症。对于大血管堵塞所致的脑卒中患者，在6小时以内到达医院，经过专业医生严格评估患者后，可以给予动脉机械取栓治疗，使患者少留或不遗留任何后遗症。一旦错过最佳治疗时间窗，脑组织因缺血缺氧时间过长，特别是那些脑血管没有侧枝代偿的患者，脑组织会发生大面积的坏死，这样的坏死是不可逆的，会造成严重的神经功能障碍，如肢体瘫痪、感觉障碍、偏盲、失语等，更严重的甚至造成死亡。