重视卵巢癌维持治疗

王晓娜 西交一附院妇产科

卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤之一，初始治疗后复发率高，5年总生存率低，晚期卵巢癌的治疗是临床工作中的难题。但近年来随着卵巢癌维持治疗（maintenance therapy）方法的确立，卵巢癌的治疗模式发生了重大改变，维持治疗可延长无进展生存期（PFS）、降低复发风险，同时延长无铂间期（PFI），增加再次铂化疗的获益，在有效控制肿瘤的同时，可保持患者较好的生活质量，为数十年来一直没有得到实质性改善的卵巢癌5 年生存率的提高带来了新的希望。故我们应高度重视卵癌的维持治疗。

初治卵巢癌一线维持治疗：卵巢癌初始治疗达到CR或PR后， 需给予后续治疗延迟复发，改善生存预后。常用尼拉帕利、奥拉帕利。复发卵巢癌：分为铂敏感复发和铂耐药复发，复发患者化疗缓解后也需维持治疗，PARP 抑制剂用于铂敏感复发维持治疗的研究取得较大突破， FDA和NMPA均已批准尼拉帕利和奥拉帕利用于铂敏感复发卵巢癌的维持治疗。

一线维持治疗方案：

1. 奥拉帕利：新诊断 BRCA基因突变上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者，在一线含铂化疗方案达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；

2. 尼拉帕利：新诊断上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者，在一线含铂化疗方案达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗；

3. 奥拉帕利+贝伐珠单抗：新诊断HRD阳性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌成人患者，在一线含铂化疗方案达到完全缓解或部分缓解后的维持治疗。

常见不良反应：

PARP 抑制剂常见的不良反应包括血液学毒性和非血液学毒性。血液学毒性是PARP抑制剂最常见的不良反应之一，主要包括贫血、血小板减少和中性粒细胞减少。对于血液学毒性，可对血常规进行监测，通常第1年内，用药第1个月每周复查1次血常规，此后每月复查1次，第1年后，可2～3月复查1次。当出现血常规异常，根据各PARP抑制剂用药说明书，进行剂量中断和调整，以及相应的对症处理。常见的非血液学毒性包括胃肠道反应、疲劳、头痛、失眠等。胃肠道不良反应包括恶心、便秘、呕吐和腹泻，其中恶心是最常见的胃肠道不良反应。心血管的不良反应曾报道于使用尼拉帕利的患者，包括高血压、心动过速和心悸；肾功能损伤曾见于卢卡帕利和奥拉帕利的临床研究。其他报道的不良反应包括呼吸困难、鼻咽炎、咳嗽、关节痛、 背痛，皮肤光敏反应、瘙痒症、皮疹和外周水肿等。上述大多数症状通过对症处理可缓解，必要时进行剂量调整。

参考文献：

狄文.PARP抑制剂卵巢癌治疗研究进展[J/OL].现代妇产科进展:1-8[2021-05-16].http://kns.cnki.net/kcms/detail/37.1211.R.20210204.1642.002.html.