儿童颅内蛛网膜囊肿是否需要手术？

很多儿童因头颅外伤、头晕、头痛等做头颅CT或者核磁检查时偶然发现脑子里面长了个囊肿（蛛网膜囊肿），多数家长不知道囊肿和肿瘤是不是一样？囊肿会不会长大？囊肿是不是需要手术？再加上目前关于颅内蛛网膜囊肿的治疗方式没有统一规范，因此各个医生说法不一，问的越多，越是迷惘焦虑。为此我们在此为大家详细介绍一下什么是颅内蛛网膜囊肿，囊肿会不会增大以及是否需要手术。

颅内蛛网膜囊肿大多属于先天性良性病变，不是肿瘤，囊壁多为蛛网膜、神经胶质及增生的蛛网膜细胞形成，内含脑脊液样囊液。少部分病例则因颅脑外伤、颅内感染、颅内出血而继发形成蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。颅内蛛网膜囊肿好发于儿童及青少年，发生率为0.3-2.6%，发生率并不低。

蛛网膜囊肿位于脑表面、脑裂、脑池，不累及脑实质，多数单发，少数多发。多项研究证实，90%的囊肿体积不会增长，不会影响孩子生长发育和学习生活，家长们不必过度焦虑。至于囊肿增大的原因，目前没有统一的认识。因此，90%的儿童颅内蛛网膜囊肿是不需要外科治疗的。

颅内蛛网膜囊肿按照囊肿所在位置分为：（1）中颅窝囊肿又称颞叶囊肿，发生率最高，约占儿童颅内蛛网膜囊肿近一半；（2）鞍上池囊肿占比8-15%；（3）后颅窝囊肿占比38.2%，临床较为常见，又可细分为小脑半球囊肿、桥小脑角囊肿、小脑后囊肿等。

（1）中颅窝囊肿（颞叶囊肿）临床最为常见，且因为囊肿多为偶然发现，并无明确与囊肿相关的症状，因此是否手术存在很大争议。其实是否手术主要看囊肿是否对脑组织产生压迫影响脑发育，囊肿是否会破裂出血，囊肿是否会引起癫痫发作。

0-6岁是儿童脑发育的黄金期，如果囊肿对脑组织显著压迫，会直接影响了儿童脑发育，造成智力、语言及各类认知能力落后于同龄儿童，及时手术干预十分必要。国内外多项证实，囊肿破裂的危险因素与囊肿体积有直接关系，直径>5cm中大型囊肿更容易破裂出血。囊肿破裂导致出血，癫痫发生率高达24%，即使出血吸收后，仍有11%的患儿存在继发癫痫的风险。颞叶囊肿首发症状为癫痫发作的病例并不常见，因此颞叶囊肿合并癫痫的病例，应首先明确癫痫发作原因，慎重选择考虑是否手术。

综合以上几点以及根据我们多年经验，我们建议中颅窝囊肿（颞叶囊肿）的手术指征为：1. 年龄在1-6岁，囊肿最长径＞5cm，对临近脑组织有明显压迫；2. 出现语言、认知障碍等功能发育迟缓患儿；3. 囊肿局部骨质膨隆进行性生长（提示囊肿可能在增大）；4. 既往出现囊肿破裂患儿；5. 脑组织受囊肿压迫，虽没有发育落后症状但明显中线移位。

（2）鞍上池囊肿由于直接阻塞脑脊液循环，常合并梗阻性脑积水，一旦出现高颅压症状，如头痛、恶心、呕吐等，应该积极手术治疗。

（3）后颅窝囊肿术后易出现张力性硬膜下积液、脑积水加重、囊肿无变化却头痛加重等并发症，因此建议无症状后颅窝囊肿不手术。

目前关于颅内蛛网囊肿的手术方式包括：囊肿脑室脑池“双开窗”造瘘手术，囊肿脑室造瘘手术、囊肿脑池造瘘手术、囊肿腹腔分流手术等。