下肢静脉曲张的验案举例【医案一】

陈某,男,67岁。

1.主诉

双下肢静脉曲张10余年,伴有左下肢色素沉着10年及足靴部溃疡6个月。

2.现病史

患者10多年前发现双下肢静脉纡曲扩张,并伴有左下肢皮肤色素沉着,无任何症状,未给予治疗,于6个月前出现左下肢足靴部反复溃疡不愈合,面积越来越大,约15cm×15cm,双下肢行走后沉胀感及左下肢肿胀明显，皮色暗红，皮温高，自觉症状加重较快,于2012年4月8日入院。

3.入院查体

双下肢沿大隐静脉走行迂曲扩张,左下肢皮肤色素沉着,伴有足靴部溃疡,约15cm×15cm,双下肢行走后沉胀感左下肢肿胀明显,皮色暗红,皮温高,腓肠肌挤压试验（一），股三角区压痛试验（一），足背、胫后动脉搏动明显，Perthes试验（一）。舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑，纳呆，眠可。

4.相关辅助检查出

(1)下肢静脉彩超示:双下肢大隐股静脉瓣反流,双下肢浅静脉曲张。

(2)血常规；白细胞11.2×10 9/L,尿常规生化全项、肝功能、凝血功能试验均无异常。

(3)双下肢深静脉造影示:深静脉通畅、瓣膜功能无异常。

5.入院诊断

(1)中医诊断:臁疮。辨证:湿热下注,瘀毒痹阻。

(2)西医诊断:双下肢大隐静脉曲张,左下肢淤积性皮炎。

6:诊断依据

(1)患者,男,67岁。双下肢静脉曲张10余年,伴有左下肢色素沉着10年,及足靴部溃疡6个月。

(2)查体:双下肢沿大隐静脉走行纡曲扩张,左下肢皮肤色素沉着,伴有足靴部溃疡,约15cm×15cm双下肢行走后沉胀感及左下肢肿胀明显,皮色暗红,皮温高,腓肠肌挤压试验(一),股三角区压痛试验(一),足背胫后动脉搏动明显, Perthes试验(一)。舌质红绛,苔黄腻,脉弦滑,纳呆,眠可。

(3)下肢静脉彩超示:双下肢隐股静脉瓣反流,双下肢浅静脉曲张。

(4)双下肢深静脉造影示:深静脉通畅瓣膜功能无异常。

7.治疗计划

抗感染、清热利湿解毒、活血化瘀通络;择期手术。

8.治疗方案

(1)0.9%生理盐水150ml,无水头孢2.0g,每日1次,静脉滴注。

(2)5%葡萄糖注射液150ml,丹参川芎嗪注射液10mg,每日1次,静脉滴注。

(3)0.9%生理盐水150m1,七叶皂苷纳1支,每日1次,静脉滴注。

(4)迈之灵,每次2粒,每日2次,口服。

9.治疗经过

20d溃疡愈合,皮肤色素沉着变浅,皮肤弹性改善。分两次行大隐静脉高位结扎分段剥除术。术中左侧剥除一根大隐静脉,右侧剥除两根大隐静脉。剩余的曲张静脉分别缝扎。术后恢复佳,14d拆线,切口完全愈合,肢体无肿胀,无不适,治愈出院,共住院54d。

10.本例难点及对策

本患者病史长,病情较重,既有皮肤营养障碍造成的皮肤色素沉着,又有溃疡。这种情况,应该首先治愈溃疡,并且使硬化皮肤软化,能达到促进术后患者恢复的作用。再有,本患者静脉变异,右侧有双大隐静脉,此正是首次手术失败的原因。因此,术前的检查,如彩超检查、静脉造影,以及术中的探查确定是十分必要的。

—周围血管病基础与临床