非酒精性重度脂肪肝也能导致原发性肝癌

作为死亡率第三高的癌症-肝癌，是世上第五常见恶性肿瘤。以前，我国肝癌的发生与乙肝等病毒感染密切相关。近年来，由于乙肝病毒疫苗的普及，乙肝相关肝癌已大大减少。然而，随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，我国患有非酒精性重度脂肪肝的人数却逐渐增加，并已成为我国部分地区慢性肝病的重要病因。非酒精性重度脂肪肝相关的肝癌逐渐出现在大众面前。那么，非酒精性重度脂肪肝到底与肝癌有什么关系？非酒精性重度脂肪肝相关肝癌有什么特点？我们怎么预防该病的发生？

非酒精性重度脂肪肝与肝癌的关系

非酒精性脂肪性肝病（nonalcoholic fatty liver disease，NAFLD）是指排除酒精、其他明确的造成肝脏损伤的因素后，肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征的获得性代谢应激性肝损伤，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关。在欧美发达国家，已有不少流行性病学调查研究表明，非酒精性重度脂肪肝是肝癌的一个重要发病原因。下面我们来介绍其中一个这方面调查报告。该报告是2014年完成的对从2004年到2009年美国4979名肝癌患者进行的流行性报告研究。研究发现有701名肝癌患者中患有非酒精性重度脂肪占14.1%（701/4979=14.1%），是仅次于丙型肝炎和酒精相关性疾病的第三常见肝病。另一项研究表明，NAFLD患者的肝细胞癌1年累积发病率估计为2.5%左右，而丙型肝炎患者为4%；NAFLD患者的5年发病率为11%，而丙型肝炎患者为30%，提示NAFLD患者较丙型肝炎患者肝癌风险低。

非酒精性重度脂肪肝相关肝癌的特点

研究发现非酒精性重度脂肪肝肝癌患者以男性为主，且明显比其他来源的肝细胞癌患者年龄大。与非NAFLD的肝癌患者相比，NAFLD相关的肝癌患者具有典型的代谢综合征临床表现，譬如2型糖尿病、心血管疾病、老年人和肥胖等。在一些NAFLD患者中，还出现一种独特、被称为“脂肪肝性肝细胞癌”的组织学变异：这些肿瘤具有类似脂肪肝的组织学特征，如脂肪变性、肝细胞气球化、Mallory小体和肝纤维化。（注：mallory小体是指肝细胞内出现红染玻璃样物质，是由中间丝的前角蛋白堆积而形成的。）

有研究表明NAFLD患者一般致癌过程为：非酒精性重度脂肪肝导致经典的肝脏纤维化-肝硬化-肝细胞癌。但是，也有报道称非酒精性重度脂肪肝导致的肝癌不一定会出现肝纤维化，提示非酒精性重度脂肪肝致癌的复杂性。虽然非酒精性重度脂肪肝导致肝癌的精确的分子途径还不完全清楚，但是非酒精性重度脂肪肝与遗传因素、环境危险因素相互作用是一个最主要的原因。年龄、男性、晚期纤维化和吸烟，代谢综合征（主要是糖尿病和肥胖），已被确定为NAFLD患者得肝癌的独立危险因素。有研究发现糖尿病患者发生肝细胞癌的风险增加了2-4倍。超重患者肝细胞癌的风险增加了17%，肥胖患者肝细胞癌的风险增加了89% 。

NAFLD相关肝癌预防小知识

预防NAFLD相关肝癌的发生关键是预防非酒精性重度脂肪肝的发生，进展：若发现患有脂肪肝，可以通过改变生活方式，抑制脂肪肝的发展，减少脂肪堆积对肝脏的损伤；使用代谢活性药物，如二甲双胍和他汀类药物，可以减缓脂肪肝的发展；有氧运动可以降低胰岛素抵抗和改善糖尿病，可以减少药物的使用；定期运动、减肥可以改善非酒精脂肪肝体内的炎症，可以预防肝癌的发生。