发现肺部小结节怎么办

发现肺部小结节怎么办

随着生活水平的逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一下。

大小很重要，一般情况下，直径小于5mm的结节是良性的多无需处理，定期随访即可（随访时间根据结节大小，及有无实性成分而不同，具体参见下图）。特殊情况有：既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访的患者，进行性增大至5mm；我们手术过小结节进行性增大至4mm，术后病理原位癌，当然这类患者定期随访，展缓手术也是不影响疗效的。

对于大于5mm的结节，要充分重视了，一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等，给你一个倾向性的良恶性判断，必要时会进一步建议您行三维重建CT或者是穿刺，甚至是胸腔镜微创手术。

随着普胸外科手术的二次革命进展，一是胸腔镜手术，二是肺段切除术地位的确立，越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗，微创切掉了最少的肺，还解决了大问题。

NCCN推荐随访方案

实质和部分实性结节

=<4mm 年度复查，查至74岁

4~6mm 6个月内复查，如无增大，则年度复查；如增大，建议手术

6~8mm 3个月内复查，如无增大，则6个月内复查，如无增大，则年度复查；如增大建议手术。

>8mm 建议PET-CT,如PET-CT考虑肺癌可能性小，则3个月后复查；如PET-CT高度怀疑肺癌，建议活检或手术。

支气管腔内实质性结节 一个月后复查，如未吸收，建议支气管镜检查

非实质性结节

<5mm 年度复查，直至74岁，如增大或者实性成分增加，则3~6个月后复查或考虑手术

5~10mm 6个月内复查，如无增大，年度复查；如增大或变为实性/部分实性结节，建议手术

>10mm 3~6个月内复查，如无增大，则6~12个月内复查、活检或者手术；如增大建议手术

年度复查或随访LDCT新发现结节

新病灶疑炎性病变 抗炎治疗1~2个月后复查：如吸收，年度复查；如部分吸收，影像学随访至吸收或者稳定；如未吸收或增大，行PET-CT，肺癌可能性小，建议3个月后复查，如肺癌可能性大，建议活检或者手术

新病灶非炎性病灶病变 考虑上述实质或非实质结节LDCT随访方案