体检时发现肺部小结节怎么办

体检发现肺部结节怎么办

在胸外科门诊经常能够遇到体检发现肺部结节的病人，怀着紧张的心情询问，是肺癌吗？

肺部结节有良恶性之分，良性结节包括肺部结节球，肺部良性肿瘤（错构瘤、脂肪瘤等），肺部炎症（球形炎症、炎性肿瘤），肺囊肿，肺隔离症；恶性肿瘤包括原发性恶性肿瘤（肺癌、类癌）和继发恶性肿瘤（转移癌）。

首先询问近期有无不适症状，如咳嗽、咳痰、咯血，胸痛、呼吸困难、发热、消瘦、声音嘶哑等。

其次回忆一下既往病史，尤其是否患过其他恶性肿瘤。

如果以前曾有胸片和胸部CT,找出来和本次检查的片子进行对比，看看结节是新近发生的，还是以前就存在的。病理诊断是判断肺部结节的最终依据。如果病人有痰，可查痰找肿瘤细胞和结核菌，如果有胸腔积液，穿刺抽出积液进行细胞学检查。纤维支气管活检适用于接近大气道的中心型病变，而CT引导下穿刺适用于接近胸壁的周围型病变。细胞学检查和活检 ，由于取材量和取材部位的限制，对于真正的肿瘤病灶也有可能出现阴性的结果，这时可采取其他的手段，如血的肿瘤标记物（SCC、CYFRA21-1-鳞癌，CEA-腺癌，NSE、ProGRP-小细胞癌），同位素亲肿瘤显像，PET-CT,结核菌素皮实验(PPD),血沉，血结核抗体等间接的提供诊断参考意见。既往身体其他部位的肿瘤病史，对于肺部转移肿瘤的诊断有着重要意义。

结果经过上述检查过程仍不能够确定病变性质，可根据病人的意愿采用两种不同的处理方式，第一是观察，定期复查影像学检查，最初间隔3-6个月，如果病灶一直不变，可以延长至6-12个月一查，长期观察下去，如果在观察的过程中病变出现了增大的趋势，除非病人身体无法耐受，否则还是应该采取手术的治疗方式。如果考虑存在炎症的可能，给予1-2周抗感染治疗后复查。适用于身体条件不能耐受的手术，或对于手术心存恐惧和诱虑的病人。第二是手术探查，通过胸腔镜或小切口开胸的方法，局部切除病灶术中行快速病理检查，如果是良性，手术结束，如果是恶性，扩大切除范围，进行根治手术。适用于身体条件能够耐受的手术，同时有手术意愿的病人。

在手术之前，需要对病人进行两方面的评估，一是心肺功能，判断病人对手术的耐受性，二是肿瘤的临床分期，除外可能存在的远处转移灶，已出现转移的病人不适合根治性手术。