宫颈癌筛查系列问答(十一)

◆问：为什么我在宫颈锥切术后，HPV16仍然没有转阴？

◆答：宫颈锥切术后，高危型HPV持续感染，可能的高危因素包括

①锥切术后的病理提示：切缘阳性；

②锥切术前HPV病毒载量高；

③合并有阴道、外阴上皮内瘤变；

④多个性伴侣+无保护性行为(行房时不戴避孕套)；

⑤HPV16、18亚型感染；

⑥锥切术式(利普刀？冷刀？)；

⑦全身或局部抵抗力弱：年龄大、已绝经。

其中有些因素是否构成宫颈锥切术后高危型HPV持续感染的高危因素，学界仍有争论，尚未取得共识。

◆问：如果宫颈锥切术后病理为切缘阴性，是不是就高枕无忧了呢？

◆答：不是这样的，因为HPV相关癌症存在着“多中心病变”的倾向。

什么是“HPV相关癌症的多中心病变”呢？

①病变可以发生在宫颈上，也可以发生在阴道上、外阴上；

②病变可以发生在宫颈上的多个部位，可以在表面，也可以在深处。

所以，宫颈光滑≠没有宫颈癌。切缘阴性≠切除干净。比如，病人除了宫颈上皮内瘤变外，还合并有阴道或外阴的上皮内瘤变，就会造成宫颈锥切术后，“难以解释”的久治不愈的HPV感染。所以，在做阴道镜的时候，除了注意寻找宫颈上皮内瘤变(CIN)外，还要仔细观察阴道及外阴，以免漏诊阴道上皮内瘤变(VAIN)或外阴上皮内瘤变(VIN)。

◆问：宫颈锥切术后，需要随访多少年？

◆答：这个问题实际上是“患了宫颈高级别病变，做了宫颈锥切术后，需要随访多少年”？

一般应当在宫颈锥切术后6个月首次随访。

首次随访HPV+TCT阴性，每年1次HPV+TCT，连续3次阴性，3年后HPV+TCT。年龄≥65岁者，仍需随访至少25年，这差不多就是终身随访的节奏了。

◆问：如果在宫颈锥切术后首次随访时，高危HPV仍然阳性，该怎么办呢？

◆答：宫颈高级别病变锥切后首次随访，只要HPV阳性，就要做阴道镜，因为即使TCT未见异常，仍有6%的病人存在≥CIN3的情况。必要时还需做宫颈管搔刮术。

◆问：什么情况需做宫颈管搔刮术呢？

◆答：有的病人宫颈管狭窄，阴道镜下难以观察到完整的鳞状交界；有的病人属于3型转化区，阴道镜下视野不满意；有的病人做TCT出现了不典型腺细胞。这些病人即使宫颈表面上皮无异常，也不能除外宫颈病变，就需要做宫颈管搔刮术。