女性腹股沟疝手术方式的选择

女性腹股沟疝发病率远低于男性发病，但对于女性腹股沟疝的治疗有较多的争议，主要争议点在手术方式、子宫圆韧带的保留、妊娠与手术的关系等。本文主要针对手术方式、入路进行探讨。

研究背景

腹股沟疝修补术后复发在女性患者中并不罕见，可能由此前未确诊的股疝所导致，然而这一情况在男性中却很少见。目前，尚缺乏对女性腹股沟疝治疗进行的系统回顾。研究人员系统回顾了大量研究，以探讨原发性腹股沟疝修补术后女性患者的复发率和复发类型。

研究方法

研究人员检索了PubMed、Embase和Cochrane数据库，纳入报道女性原发性腹股沟疝修补术后复发的研究。在开放和腹腔镜修补手术后计算复发率（复发数量/总人数），同时记录观察到的复发疝类型。该项综述发表在JAMA Surgery杂志上。

研究发现

本项综述共纳入55项研究，共43870例女性患者（平均年龄42-69岁；中位年龄57岁），其中随机临床试验5项，前瞻性队列研究14项，前瞻性数据库研究7项，回顾性队列研究29项。

20项研究报道腹腔镜修补术后复发，粗复发率为1.2%（27/2257），中位随访时间24个月。37项研究报道了开放修补术后复发，粗复发率2.4%（818 / 33 971），中位随访时间36个月。

在随机临床试验和前瞻性研究中，腹腔镜修补术后的粗复发率为1.2%（18/1525），而开放修补术后的粗复发率为4.9%（490/10058）。经开放修补后，496例复发腹股沟疝的患者中有203例是股疝（40.9％），而经腹腔镜修补术后未见股疝复发。

研究结论

与开放修复相比，腹腔镜修复后女性腹股沟疝复发率较低，研究结果表明女性患者采用腹腔镜手术效果更好。

欧洲疝气协会（European Hernia society）和疝气研究小组（HerniaSurge group）指南建议女性疝气患者采用腹腔镜手术进行修补，因为这种术式复发率较低。

讨论

随着网状补片和腹腔镜的引入，腹股沟疝的修补技术和材料在过去的几十年里有了很大的发展。本系统综述纳入的大多数女性患者都来自较新的研究，因此，早期研究结果对总的复发率影响较小。开放手术中需考虑的一个重要因素就是使用网状补片或非网状补片的问题，研究表明，非网状补片的复发率明显高于网状补片。

来源：Schmidt L, ?berg S, Andresen K, et al. Recurrence Rates After Repair of Inguinal Hernia in Women: A Systematic Review. JAMA Surg. 2018 Oct 31.