肺结节大就是恶性，小就是良性？

肺结节大就是恶性，小就是良性？

这显然是不正确的，但这也不能怪你，因为非专业人士通常只关心大小?。

言归正传，其实我们判断肺结节（GGN）良恶性，不单单要从结节的直径去判断，还要从结节的密度、血管征、空泡征、边缘形态等多方面去判断。首先我们明确几个概念，近年高发的磨玻璃结节早期肺腺癌，按病理类型的恶性程度分为：不典型腺瘤样增生（AAH），原位癌（AIS），微浸润腺癌（MIA），浸润性腺癌（IAC），AAH和AIS又称为浸润前病变。AAH是不需要手术的。明白了这些，我们来看看需要鉴别的几个方面。

就是我们在CT上看到的结节的是不是发白，越白就是密度越高。有研究指出，CT值小于-520 HU的纯GGN提示AAH可能，浸润前病变实性成分平均CT值为-318.1 HU，而MIA为-194.7 HU。简而言之，密度越高，恶性可能性越大、恶性程度越高。

CT上出现血管形态改变。我们知道，肺的血管是越往外周越细，但是如果结节周围出现密集、增粗的异常血管，那代表恶性的可能性大，往往提示原位癌或更高级别病变。

结节中间出现气体密度影，这也是恶性结节的典型特征，往往代表MIA或以上病变。

如果结节周围出现分叶征，胸膜牵拉征，往往提示是高度恶性。

总结一下，大家看肺结节决不能只看大小，还有很多良恶性鉴别的特征需要综合判断。

举两个例子加深印象：

第一位患者是上个月手术的35岁女白领，体检发现5mm的结节，因为结节周围有血管征和空泡征，恶性可能性大，因此建议她手术，术后病理证实是微浸润腺癌，由于手术及时，无需化疗，术后3天开心出院。

下面这一位，是22岁小伙子，CT发现2cm（注意是厘米）的结节，但结节边缘光滑，密度均匀，没有分叶和胸膜牵拉，也没有血管征和空泡征，考虑是个良性结节，但由于患者有轻度咯血症状，最后还是手术切除，术后病理证实为错构瘤（良性）。