回肠造口的日程管理注意事项及造口袋的更换方法

患者膀胱全切尿流改道后，每天都要面对造口，造口的护理质量直接影响生活质量。回肠造口后要注意以下事项：

1、认识回肠造口：手术过程是回肠段的一端与输尿管吻合，另一端拉出体位与周围皮肤缝合在一起形成造口，粉红色的是回肠粘膜，质地较软，中间可以看到裂隙状管腔，尿液自此流出。回肠粘膜周围暗色的就是正常皮肤，靠近回肠粘膜的皮肤往往由于尿液及肠液刺激而有肉芽形成。

2、术后适量多饮水：由于肠液的分泌，尿液会变成黏液状，肠液和尿液均可能刺激皮肤，要增加液体的摄入量，如无禁忌每天饮水应在2000 mL以上，以稀释尿液，减轻尿液对造口皮肤的侵蚀，也能降低感染的危险性。

3、防止造口狭窄：回肠造口狭窄不常见，主要见于术后远期，尿液不能通畅排出，需要求助医生，定时插入导尿管排放尿液，必要时需要进行气囊扩张。

4、造口周围皮肤刺激性皮炎：这是比较常见的问题。轻度皮炎不需要特殊处理。预防的方法建议：每天揭开集尿袋，保留底盘，可以用卫生纸做个卷，放在造口上随时吸出尿液，这样保持造口周围皮肤干燥并与空气接触至少20分钟。每次更换底盘时，暴露的时间需要更长一些，也就是给皮肤留出更多呼吸的时间。严重的皮炎需要就医，可以涂抹氧化锌软膏或用康复新洗液清洗造口周围皮肤。

5、造口患者应避免穿紧身衣裤：以免压迫磨擦造口，影响血液循环。

6、造口患者可以洗澡：洗澡时可有造口袋覆盖造口或拿开口袋，以淋浴方式来清洗身体及造口，注意不要用力擦造口或碰撞造口，中性肥皂不会刺激造口，也不会流入造口。

7、防止造口疝：应避免腹压增加的举动，如提重物，剧烈咳嗽或经常用力排大便等。

8、患者及家属需学会更换造口底盘、造口袋及护理造口：

更换造口的口诀：一洗、二量、三剪、四粉、五涂、六膏、七贴、八扣，九锁、十戴

一、清洗：用生理盐水清洗造口及周围皮肤，保持皮肤的干净和干燥。

二、测量造口：使用造口尺测量造口大小，然后选择适合您造口的底盘。

三、剪切造口底盘：根据所测量造口的大小，在造口底盘上剪出大小合适的开口。用手捋顺开口内侧，防止划伤造口。

四、喷洒护肤粉：确保皮肤清洁干燥后，喷洒少许造口护肤粉在造口周围，均匀涂抹，几分钟后将多余粉末清除。

五、涂抹皮肤保护膜：将皮肤保护膜均匀的涂抹在皮肤上，待干后形成一层无色透明的保护膜

六、使用防漏膏/条：将防漏膏/条涂在造口周围，用湿棉签将其抹平，以使皮肤与防漏膏/条形成平整表面。

七、黏贴底盘：除去底盘黏贴保护纸，把底盘沿着造口紧密地贴在皮肤上，用手从下往上按紧黏胶。造口周围部分黏胶可以反复多次轻柔按压，以确保黏合紧密。

八、造口袋的扣合：造口袋的扣合-四点操作法：将造口袋连接环的底部与底盘扣紧（第一点）；另一只手向上轻拉造口袋手柄，并压向腹部（第二点）；沿着造口袋连接环在其左右两点向腹部轻压（第三点、第四点），袋子被轻松扣合。

九、扣合锁扣：两指捏紧连接环锁扣，听见轻轻的“咔嗒”声，就证明袋子已经与底盘锁好了。