回肠原位新膀胱术及术后相关注意事项

回肠原位新膀胱术，手术难度大，耗时长，围手术期内并发症发生率较高，需要医生、护理及家属努力配合才能让患者尽快恢复正常生活。该术式对患者的身心健康情况和自我管理能力均有较高的要求。患者必须有接受长期随访的依从性，能够充分理解新膀胱的优缺点及注意事项。能够术后积极配合训练排尿，能够接受可能出现的夜间尿失禁，一旦发生尿液潴留能够自行导尿，发生电解质紊乱等代谢并发症能够及时就诊等。

现将一些注意事项总结如下，希望能给大家带来帮助。

一、术后新膀胱应定时冲洗，避免肠粘液堵塞尿管

新膀胱是用回肠构建的，肠壁粘膜每天会分泌大量肠粘液聚集在新膀胱内。如果不及时将粘液冲洗出来，很可能会堵塞新膀胱的各种引流管路，导致尿液无法排出，严重者可能造成新膀胱破裂，漏尿，影响术后顺利康复。所以在术后拔除导尿管之前都要进行常规的膀胱冲洗。而且，要求至少有一名患者家属能够熟练掌握这一技术，以便在患者出院之后能够继续坚持进行。

冲洗方法：

1、戴一次性手套，应用50ml注射器抽取40-60ml生理盐水，通过三腔尿管向新膀胱内快速注射，每日2-4次(每6-12小时/次)，每次 100-120ml。如果尿量较少或者可疑有粘液栓时，可增加冲洗频率。

2、冲洗时，膀胱内积存的粘液可以通过三腔尿管另一通道自然流出；也可以用注射器从导尿管内抽出，重复数次，直到再也冲不出粘液。

二、术后拔除导尿管及单J管（膀胱造瘘）的时间及初始膀胱容量

一般情况下，术后3周左右新膀胱已经完全愈合，可以来院复诊，将引出体外的单J管拔除，单J管的造瘘口会在几天后自行愈合，一般不需要缝合。拔除单J管后2-7天，可再来院膀胱镜室复诊，做膀胱造影检查，如果显示新膀胱愈合良好，导尿管就可以拔除了。

这时的新膀胱容量大概仅有120ml 左右，随着时间延长，容量会慢慢变大，一般到6-12个月时稳定在400-500ml，与正常膀胱容量大小相当。这个过程训练好的患者一般3-6个月能够达到，慢一点的患者可能需要6-12个月。永远记住，与新膀胱磨合和相互适应是一个耗时的系统工程，一定要有耐心。

三、拔除尿管后靠增加腹压排尿

新膀胱就是一个低压储尿囊，没有逼尿肌，不能自己收缩，无法通过收缩将尿液排空。并且患者对于新膀胱是没有意识控制的，需要重新学习排尿。排尿的时候需要放松外括约肌，同时收缩腹部肌肉加大腹压（类似于便秘时鼓肚子帮助排便的动作）来压迫新膀胱排出尿液。这两个动作需要协调才能把尿排出来，绝大多数患者很快就能学会做到。

对于站立排尿有困难的患者，刚开始的时候可以尝试蹲着或座在马桶上，身体前倾，双手轻轻按压小腹部来排尿，尽量将尿液排空，防止尿液残留于新膀胱内，残余尿会导致肠道（新膀胱）重吸收尿液增加，引起代谢并发症。排空膀胱后也不容易引起肠粘液填塞膀胱导致排不出尿液的情况。一般训练1-2个月后可尝试恢复站立排尿。

四、养成定时排尿的习惯

刚拔除尿管时新膀胱容量仅有120ml左右，因此在术后1-2月内，白天和夜间（定闹钟）均需2个小时左右排尿一次，而不能等有肚子涨的感觉才能去排尿。因为肠子做的膀胱不会有明显的胀满感，除非是里面积聚了非常大量的尿液才可能会有，这样很容易导致新膀胱漏尿甚至破裂。随着术后时间延长，患者就可以逐渐延长排尿间隔，可以有意识的去控制排尿，逐渐增加半小时的排尿间隔，然后加以训练，一般术后3-6个月就可达到每3-4个小时排尿一次，6-12个月新膀胱容量就近似正常膀胱（400-600ml），这时一般夜里起来1-2次就够了。需要注意的是一定要逐渐延长排尿间隔，这样可以使新膀胱容量逐渐增大，使它内部的压力逐渐减小，而不要因为害怕新膀胱涨坏了不敢延长排尿时间。在这期间一定每日做排尿日记，每次排尿的量需要尽可能精确地记录（用带有刻度的量杯或量桶）。根据本人的生活习惯、饮水量及活动要求尽可能按排尿计划，定时排尿，逐渐建立接近生理状态的排尿习惯，让大脑皮层建立新的储尿排尿反射。

五、新膀胱的容量一般400-500ml最合适

新膀胱就像气球一样，吹的太大就没有收缩力，以后尿液就排不干净，长期下去新膀胱就没有了功能，会造成肾积水、肾功能不全等危害。假如新膀胱被憋到了1000ml容量，它就成了一个无力的储尿囊，顺应性变差，针对这种情况，就需要患者自行导尿了，患者自己用尿管辅助新膀胱将尿液引流出去。所以新膀胱容量保持在400-500ml是最合适的，最多不要超过600ml。因此，需要定期测量新膀胱容量和新膀胱残余尿量（一般用B超测量即可）。

六、新膀胱内粘液的问题

多数患者随着时间的延长，新膀胱内的粘液会逐渐减少，不会造成大的影响。但少数粘液特别多的患者，容易在拔除尿管后堵塞膀胱，甚至导致新膀胱漏尿或破裂。对于这些患者，我们一般会建议出院后每天服用2-6g碳酸氢钠，可以起到碱化尿液，减少新膀胱内粘液形成的作用。对于粘液较多地患者，可以在蹲着排尿后站立休息1分钟，做深呼吸后再次蹲式排尿，有助于排净可能残留的粘液和尿液。注意！一旦2-3个小时以上未排尿，而小腹触摸有膨胀隆起，就要考虑粘液堵塞，在尝试排尿不出后就要果断到医院插尿管冲洗膀胱了。

七、术后尿失禁问题

刚拔除导尿管时很多患者会出现程度轻重不一的尿失禁，这段时间需要佩戴尿垫过渡。但是不要担心，因为大多数尿失禁是暂时性的，都可以通过术后的提肛锻炼恢复控尿功能。经过一段时间的训练绝大部分患者均可获得白天的控尿功能，但还是存在夜间漏尿的情况，这种情况也很常见，通常是新膀胱过度充盈，尿液溢出所致，尤其多见于开始训练的前几个月，建议睡前排空尿液，同时设置闹钟增加1-2次夜间排尿（具体定闹钟时间要根据新膀胱随时间成长的容量而定，需要自己摸索）

八、代谢紊乱和酸中毒问题

新膀胱患者术后有出现代谢性酸中毒的风险，可能表现为疲劳、嗜睡、恶心、呕吐、食欲不佳和烧灼感等症状。如出现上述症状需要进行静脉血气分析，监测碱剩余，帮助了解酸中毒情况。部分患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正，维持碱剩余在0-2之间。新膀胱引起的盐丢失综合症如果程度较重时会引起低血容量，脱水和体重下降。因此要确保每天2000-3000ml饮水量，同时注意增加患者饮食中盐的摄取。建议经常监测体重。出现代谢紊乱，应适当缩短排尿间隔，以减少尿液内有害物质在新膀胱内被吸收的量。

九、如果不能排空新膀胱尿液，就要学会间断“自我导尿”

30-40%的女性新膀胱患者和10%左右的男性新膀胱患者不能获得一个很好的自主排尿功能。一些女性患者在最开始几个月是具备很好的自主排尿能力的，但这种能力可能会缓慢减退，甚至发展为完全无法排尿。就要学会间断“自我导尿”。

十、定期回医院复查

新膀胱术后的复查可以对患者进行正确的指导，早期发现不良反应，是保证膀胱功能和避免严重并发症的关键。如果出现尿线细、排尿困难、下腹膨隆、腰痛、发热等症状要及时就诊。

术后还需定期进行如下相关检查：

1、泌尿系超声检查：监测残余尿量、有无肾积水；2、泌尿系增强CT（CTU）：有无肾积水；监测术后肿瘤复发情况；3、血生化检查：了解肾功能及电解质水平，监测代谢紊乱和酸中毒问题；4、尿流率：客观评价新膀胱排尿功能的检查；5、尿道镜检查：吻合口有无狭窄，尿道有无肿瘤复发等。

一般情况下建议患者术后2年内每3个月复查一次，术后3-4年每半年一次，术后5年起每年复查一次。复查的时候还要告诉医生白天和晚上排尿情况，控尿情况，以及饮食和睡眠情况。