老年人头部外伤，要警惕慢性硬膜下血肿！

不久前，60岁的传奇球星马拉多纳在家中因心脏骤停去世。而在出事前3周，他曾接受私人医生的“硬膜下血肿”清除手术，其私人医生说：“不知马拉多纳什么时候撞到了头”。日常生活中，“撞到头”并不是什么罕见的事情，其实，对于老年人而言，撞到头后即使看上去没有大碍，却可能发生“慢性硬膜下血肿”。这种看不见的伤，对老年人的危害极大！笔者的亲戚也发生过类似的事情，头部受伤后感觉没什么事，到了三四个星期后头痛剧烈才来就医，经检查发现慢性硬膜下血肿，还好手术及时，否则后果也不堪设想。

老年人撞到头绝非小事

老年人发生慢性硬膜下血肿的病残率和致死率远高于青年人，其病死率为1.3%~2.5%。由于骨质疏松或平衡能力减弱等原因，老年人很容易跌倒或站立不稳，头部极易被磕碰，如碰到门框、高处取物时不慎被纸箱砸伤、睡觉时撞到床沿等。有些老年人即使头部撞了个包、头皮乌青，但看到没有出血，人也能走能动、神志清醒，便认为没有大事。这种认识上的误区，很有可能是致命的。头部撞伤后的脑静脉出血最快也要3~4小时后才出现症状，有的则是10天半月才发病。因此，老年人即使是轻微的头部外伤，或是出现头痛、头晕、智力和精神状态异常，一侧肢体无力、活动不灵活等情况，都要及时到医院的神经外科就诊检查，排除慢性硬脑膜下血肿的可能。

什么是硬膜下血肿？

人体的脑组织表面覆盖着三层膜，从外到内依次是硬膜、蛛网膜和软膜。当硬膜和脑组织之间的血管发生破裂后，就会发生颅内出血，形成血肿，这个部位的血肿就称为硬膜下血肿。硬膜下血肿根据发生时间，分为急性硬膜下血肿（伤后3天以内）、亚急性硬膜下血肿（伤后3天至3周内）和慢性硬膜下血肿（伤后3周以上）。急性硬膜下血肿一般为较重的头部外伤引起。慢性硬膜下血肿绝大多数只有轻微头部外伤史，多见于老年人。急性硬膜下血肿出血速度快，血肿迅速增大，患者可能立刻丧失意识，陷入昏迷，十分危急。但慢性硬膜下血肿却被认为是“在所有头部受伤中最致命的”，其危险性在于症状隐匿，患者初期很难在短时间内发现该病。马拉多纳的私人医生就曾透露，“这种伤很难发现，我不知道他是被撞了还是摔了。”

慢性硬膜下血肿的治疗

慢性硬膜下血肿需要根据病情的严重程度、血肿位置和血肿体积，在临床采用不同的治疗方法。患者如有少量慢性硬膜下血肿，临床表现不严重，可采用保守治疗。目前研究表明，阿托伐他汀钙片等降血脂药物，对慢性硬膜下血肿也有治疗作用。除此之外，患者也可以附加一些其他治疗，包括补充体液、维持水电解质平衡，可以防止低颅压的出现。

对于出血量大的慢性硬膜下血肿，占位效应明显，甚至出现中线结构因为，患者易出现颅内压增高，甚至出现偏瘫、失语等神经功能障碍等症状。临床上需要手术治疗，目前效果比较好的手术是钻孔引流手术。通过在血肿部位的小切口骨瓣钻孔，切开硬脑膜，将血肿释放，常规置管引流，将陈旧性血引流出来达到治疗的效果。但对于慢性硬膜下血肿患者，时间长、包膜肥大或钙化，单纯钻孔引流手术可能不会达到临床疗效，甚至在钻孔引流后，部分患者还会复发。如果出现这种情况，患者需要进行常规开颅手术，打开骨瓣、切除硬膜下血肿包膜，彻底清除血肿，才能达到临床治愈的目的。