自发性气胸患者最关心的几个问题

气胸是指气体进入胸膜腔造成积气状态，称为气胸。该病发病率高，影响身心健康，给患者带来不同程度的经济负担，如不能正确及时处理，气胸亦可致命。

每年因气胸就诊的男性为24／10万人，女性9.8／10万人，住院率为男性16.7／10万人，女性5.8／10万人。每人次因气胸住院的平均住院日为1周左右。

气胸类型

根据发病原因，气胸可分为原发性自发性气胸、继发性自发性气胸、外伤性（医源性或其它）气胸。

根据有无基础肺疾病，自发性气胸可分为原发性和继发性，两者在发病率、死亡率、症状轻重（发作时缺氧程度）、处理策略等方面有着明显区别。尽管原发性气胸大多发生在无明显基础肺疾病的健康人，但此类病人大多会有一些未明确的肺部异常病变。

张力性气胸常可危及生命，必须紧急抢救处理。病因为患者脏层胸膜破裂口呈单向活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时胸膜腔内积气不能呼出，致使胸膜腔内积气越积越多，胸腔内压力持续升高，压迫肺致肺不张，也可压迫腔静脉使之回流减少或障碍，同时影响心脏输出功能。

诊断

大部分气胸患者可通过典型临床特征诊断，小部分患者症状不明显，需要依靠影像学检查诊断。常见症状为突发胸痛、胸闷气急，也有部分患者无明显症状。

影像学检查（X线胸片或胸部CT）可明确诊断。胸部CT检查对肺基础疾病及肺大泡等的诊断明显优于X线胸片。

病因

1、原发性自发性气胸

吸烟为原发性气胸的最主要致病因素。研究显示，气胸发生率与吸烟量呈明显剂量反应关系，女性吸烟者发生气胸的相对危险比增加9倍，男性吸烟者则增加22倍。

原发性气胸多见于瘦高体型的男性，可能由于瘦高体型男性的肺泡延伸到肺尖距离较远，导致肺泡壁较薄，因此容易导致气胸发生。

气胸有两个高发年龄段，原发性气胸多高发于15～34岁，而继发性气胸多见于50岁以上人群。

2、继发性自发性气胸

慢性阻塞性肺病（COPD）是继发性气胸的最常见病因。另外，哮喘、肺结核、肺癌、间质性肺病、肺囊虫肺炎、肺纤维化、子宫内膜异位等也可导致气胸发生。

气胸复发相关因素

原发性气胸目前唯一证明的复发相关因素是吸烟。继发性气胸因合并肺基础疾病，较原发性气胸易复发。开胸或胸腔镜手术治疗可明显降低复发率。

治疗目标

气胸患者早期处理目标主要是排除张力性气胸，缓解呼吸困难症状。治疗目标为排除张力性气胸，减少并发症，减少气胸相关症状，减少住院，降低复发率，及时确定适宜手术治疗患者。

治疗方法

气胸的治疗方法有保守观察治疗、胸膜腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等。可根据症状、血流动力学是否稳定、气胸量大小、发病原因、初发和复发、初始治疗效果等选择治疗的合适方法。

1、原发性自发性气胸

对初发患者多推荐保守治疗。如胸膜腔破口闭合，由于肺毛细血管可自行吸收胸膜腔内积气，因此胸膜腔积气会逐渐减少。研究显示，保守治疗的患者每日可自行吸收胸腔内积气容积（胸片显示气胸面积）22％，由于吸氧可使其吸收速度加快4倍，故对保守治疗患者常给予高浓度吸氧。

保守治疗方法包括保守观察、胸膜腔穿刺抽气和胸腔闭式引流。对大量气胸推荐行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流。研究显示，大口径外科套管穿刺引流治疗效果与细管穿刺引流接近，且细管引流可减少不适，故推荐对原发性气胸患者使用细管引流。

2、继发性自发性气胸

由于并发症多，症状明显且影响心肺功能，继发性气胸往往需要更积极地处理，推荐住院治疗。几乎所有患者最终都需要胸腔闭式引流，但对于症状不明显的小量继发性气胸可尝试胸膜腔穿刺抽气治疗。

对于原发性气胸而言，继发性气胸的胸膜腔破裂孔不易自行闭合，平均住院时间会延长，若持续48h胸膜腔破裂口未闭合，需胸外科医生会诊，决定是否采取进一步外科治疗或创伤较小的个体化治疗。

3、负压吸引

若经胸腔闭式引流后胸膜破口仍未愈合，水封瓶中持续气泡溢出，肺复张不完全者，可考虑加用负压吸引。研究显示，负压吸引并不增加肺复张率，也并不减少住院时间，因此并不作为常规推荐，仅用于肺复张不佳患者。

4、外科治疗

腋下小切口或胸腔镜用于治疗复发性气胸均取得较好疗效，胸腔镜手术治疗具有创伤小，恢复快，疗效确切，复发率低，是治疗气胸的最佳选择。

5、胸膜固定术

经胸管注入四环素类药物、高渗葡萄糖溶液、滑石粉等硬化剂，以及手术中用纱布擦拭壁层胸膜或注入硬化剂，可诱发胸膜无菌性炎症，使脏层和壁层胸膜粘连，从而消灭胸膜腔间隙，称为胸膜固定术。由于外科手术可明显降低气胸患者术后复发率，仅3％，故化学性胸膜固定术仅适用于不适宜外科手术治疗的持续性漏气患者，不作为首选治疗方法。

对患者的建议

气胸复发率高，约50％左右，对有气胸病史，突发胸痛、呼吸困难者需要及时就诊，并密切观察气胸吸收情况，检查是否存在基础肺疾病，确定是否需要进一步治疗。患者症状消失后下考虑参加正常工作和活动。但剧烈运动和身体碰撞运动需在影像学提示气胸完全消失后进行。

患者戒烟可显著降低原发性气胸的复发，相对危险降低40％，应尽早戒烟。

1、潜水

由于水下活动会增加气胸复发率，且在潜水上升过程中气胸量又会加大，增加张力性气胸发生风险，因此建议对于未行确切方法治疗的患者应终生避免潜水。而对于专业潜水员，气胸发作后需行胸膜部分切除术等治疗，方可重新开始潜水。

2、乘坐飞机

虽然乘坐飞机本身并不增加气胸发生风险，但在高空上可加重气胸病情，后果严重，故对于未行胸腔闭式引流的气胸患者应避免乘坐飞机，需经治疗或者影像学资料提示气胸吸收消失后方可乘坐飞机。对于既往气胸发作者，则需根据气胸复发可能性，以及其对于气胸发作的耐受程度决定是否乘坐飞机。