除了胸腺瘤，重症肌无力患者要不要关注筛查其他肿瘤？

最近，我们在BMC neurology杂志上发表了一篇英文文章Myasthenia gravis associated with renal cell carcinoma: a paraneoplastic syndrome or just a coincidence，将我们的临床经验总结了一下，在我们的患者中有部分重症肌无力患者合并肾透明细胞癌，我们进行了思考，这只是偶然？还是有相关性？除了胸腺瘤，重症肌无力会不会是肾透明细胞癌的的一种副肿瘤综合征。

在我们报道的6例患者中，有2例肾透明细胞癌的发现和重症肌无力的发生相隔时间较远，我们认为讨论两者之间相关性比较困难；另外4例，间隔2年内相继出现的，可能是一种副肿瘤综合征，其中有一例切除肿瘤外，症状明显好转，不用进一步的免疫抑制剂治疗，尤其符合副肿瘤综合征的诊断。此外，我们重症肌无力队列中，肾癌的发生率高于整体人群的肾癌发生率，也提示两者可能有关联。

在检索文献中，我们发现国外有部分学者也关注到这个现象，报道过其他肿瘤合并重症肌无力的情况，也怀疑是一种副肿瘤综合征。我们研究为此增加了证据，但是还需要进一步的深入研究来验证、阐明这种关系。

肾透明细胞癌，经常没有明显临床症状，除非很大，引起腹部不适感、血尿等，而很简单的腹部B超就可以进行早期筛查。一般重症肌无力的患者胸部CT都会常规检查除外胸腺瘤，所以肺部肿瘤也能同时进行筛查，但其他部位的肿瘤可能会被忽略。

但是是否所有重症肌无力患者就应该筛查全身肿瘤，我们认为不是这样的，这样做会浪费医疗资源，增加患者不必要的经济负担和风险。按照我们的经验，年龄比较大的，有肿瘤全身症状的表现的，没有胸腺瘤的，治疗效果不好的，可以考虑适当进行筛查。