弹响髋是怎么回事？

不经常运动的人，上下楼梯、走路、躺姿抬腿等，会听见臀部发出响声，跟在后面的人也许会一脸嫌弃地看着你，以为你放屁了，但事实是髋关节发出的弹响，这是“弹响髋综合症”，髋关节在运动时，发生咔嗒的弹响声，一般没有痛感，但患者始终自觉髋部不舒适，尤其是在髋关节运动过程中，有不同程度的不适感和弹响声。

髋关节为什么会弹响？是由于髋关节的肌腱或者肌肉向骨骼滑动引起的。肌肉伸展时会产生张力，而当它释放时就会发生弹响。弹响髋一般分为关节内型和关节周围型（外侧型和内侧型）。

1、内侧型弹响髋

当髋部肌肉或肌腱滑向髋关节前方时会出现这种类型的弹响髋综合征，通常是由髂腰肌肌腱连接髋关节内侧的肌肉和股骨的肌腱在骨盆上移动。另一个原因就是股四头肌在髋部的球窝关节上方滑动造成的。内部弹响髋出现症状逐渐加重，出现腹股沟附件疼痛，跑步时可以听到砰砰响的声音。

2、外侧型弹响髋

当髂胫束滑向股骨前方时会出现外部弹响髋综合征。也就是在大转子处，沿着它的外侧那一片区域。这是弹响髋最常见的类型。患者在跑步或者爬楼梯时会出现弹响，也可能会感觉髋关节外侧出现疼痛和压痛，通常在晚上睡觉侧躺时会产生疼痛，并且疼痛症状会随着时间的推移继续加重。

3、关节囊内弹响髋

由于关节软骨损伤，或者位于球窝关节的软骨发生损伤；髋臼唇撕裂，或髋关节窝的软骨损伤；组织松动产生碎裂的骨骼被夹在髋关节的球窝关节之间。通常会由于突然的创伤或损伤造成关节内弹响髋综合征。弹响髋综合征易发人群有一个共同特点，病发部位均有高频率使用或反复性损伤史，包括长期注射史、臀部外伤或劳损及经常做重复的运动，尤其是体育运动。弹响髋若得不到及时处理，或病情严重时，会发展为髋关节屈曲、外展、外旋畸形等，这些都是弹响髋的典型表现。患者在站立与行走时，还会出现骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前凸增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。

如果偶发弹响并无疼痛，属于正常；如果弹响出现频率很高，或每一次活动髋关节都会咔嗒响，即使无疼痛症状，也要引起重视，必要时找专科医生诊疗；如果关节弹响时还伴随有疼痛，就必须到专科医院就诊，以免延误病情。

典型症状

弹响声、酸胀、活动受限

疾病危害

患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。

治愈性

本病经药物、手术等治疗可实现治愈，恢复正常。

常见性

发病率

普通人群发病率达5%~10%。

好发人群

好发于青壮年，尤以舞者、足球运动员、健身爱好者、肥胖者多发。

并发症

本病无明显并发症。

总述

能够引起弹响髋的原因有很多，如髋关节脱位、软骨瘤病等关节内因素，及臀大肌挛缩、滑膜炎等关节外因素，髋部注射药物，持续性劳损等都可以产生弹响髋。

基本病因

弹响髋的弹响部位在大粗隆处，正常走步时，阔筋膜张肌的腱膜向下为髂胫束，该肌腱膜在大粗隆外有向前和向后滑动。当阔筋膜张肌紧张时，向前迈步时，该筋膜向前至大粗隆前方，站地支撑期时，该筋膜又向大粗隆后方滑动。由于该肌紧张，使腱膜在大粗隆滑动出现响声及弹动。

典型症状

患者髋部多无疼痛症状，可有不适感，关节活动时有弹响。病情严重时关节屈曲、外展、外旋畸形为典型表现，站立与行走时骨盆前倾，代偿性脊柱侧弯，前突增大，可引起姿势性下腰痛，甚至还有可能出现髋关节脱位。

1、弹响

弹响为弹响髋患者的主要症状，由于髂胫束增厚，滑动出现障碍，当髋关节活动时，大转子与增厚的髂胫束后缘摩擦所致。

2、酸胀

弹响髋患者可表现为轻度酸胀不适。

3、活动受限

弹响髋患者可出现髋关节活动受限，甚至发生关节畸形。

其他症状

外侧型弹响髋引起大转子滑囊炎时会出现肿胀、疼痛、僵硬等症状。

常用检查

预计检查

医生在详细询问病史后，首先会对患者进行体格检查，了解有无异常体征。结合临床实际情况，医生可能会建议患者行X线、超声等检查，必要时还可能行磁共振、造影检查，以进一步明确诊断。

体格检查

医生会对疑似弹响髋的患者进行髂胫束紧张试验（Ober）。检查时，患者取侧卧位，患肢在上，健肢在上，医生在患者背后，一手扶住骨盆，一手握住患肢小腿近膝部，先屈髋，然后外展并稍后伸，再将大腿伸直，任该肢逐渐下落，此时间阔筋膜张肌紧张，而不能内收，为Ober征阳性。同样方法，对健侧腿进行试验，可见Ober征阴性。

影像学检查

1、超声

超声检查是弹响髋患者最常使用的一种检查方式，不仅能发现滑囊炎、肌腱炎等病变，动态超声可以很好地显示髋关节屈伸过程中髂胫束的移动，从而帮助诊断。

2、X线

因X线平片不能发现髂胫束挛缩等引起关节弹响的特征性改变，一般用于排除髋关节周围的骨性病变。

3、磁共振

磁共振检查在一定程度上可能会提供大转子滑囊炎或髂胫束等软组织的炎性征象，但也很难发现牵扯到髂腰肌肌腱弹响的直接证据。

4、造影

造影下髂腰肌肌腱可以在直视下伴随患者弹响的主观感受出现反复滑动，对于内侧型弹响髋的确诊是非常有帮助的。

诊断依据

诊断原则

一般根据患者的职业、病史等基本情况，活动时髋部出现弹响声等临床表现，体格检查Ober征阳性及影像学检查结果，治疗原则

弹响髋患者的治疗应首选非手术疗法，包括手法治疗、封闭治疗、局部理疗、热疗等，如非手术疗法无效，再考虑行手术治疗。

预防措施

弹响髋是一种可以预防的疾病，适当活动、避免长时间长距离行走、积极治疗原发病、避免髋关节剧烈活动等，均可以有效减少弹响髋的发生。

药物治疗

1、非甾体类抗炎药

常用来减轻症状。

2、皮质类固醇激素

髂腰肌囊局部注射皮质类固醇激素可作为内侧型弹响髋非手术治疗的最后一步；但对于外侧性弹响髋，大转子滑囊局部的皮质类固醇激素注射只能暂时缓解症状。

手术治疗

1、开放性手术

手术时采用半身麻醉或局部麻醉。患者取侧卧位，患肢在上，患肢整个消毒包扎，以便术中做Ober试验。在大粗隆外侧横切口，显出筋膜张肌，先将前方腱膜做横切口至该肌前后两侧，筋膜裂开，将该下肢后伸内收，看还有何处紧张，如该肢仍不能内收，则由阔筋膜张肌后缘分离其后方筋膜，将紧张处横断，直至该下肢可内收为止。缝合皮下及皮肤，压迫包扎。

（1）外侧型弹响髋患者常采用的手术方式包括多重纤维束松解术、Z字切口松解术、十字切口松解术等。

（2）内侧型弹响髋患者常采用的手术方式包括髂腰肌松解术等。

2、关节镜下微创手术

相比于传统手术，关节镜下微创手术具有手术创伤小，无须考虑切口的愈合时间，为早期无痛功能锻炼提供了可能。

放疗法

当软骨瘤病导致的弹响髋患者存在发生恶性病变的可能时，可考虑选择放化疗治疗。

其他治疗

其他治疗

1、手法理筋治疗

治疗时，医生以一手按住患者股骨大粗隆，另一手握住踝上，将髋关节屈曲、内收、内旋，然后迅速向下牵抖，使下肢伸直，然后在股骨大粗隆处作推揉理筋手法。

2、制动疗法

儿童弹响髋患者可用绷带约束髋关节，防止屈髋活动3~6个月。

预后情况

一般预后

弹响髋患者的预后较好，只要早期诊断，经过正规、合理的治疗一般不会出现症状加重或是治愈后遗留活动受限等障碍。

危害性

患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。

治愈性

本病经药物、手术等治疗可实现治愈，恢复正常。

自愈性

不会自愈，应积极治疗，避免疾病进展。

治愈率

经积极治疗，绝大多数患者可治愈，暂无大样本数据研究。

根治性

本病经积极治疗能够治愈。日常护理

日常总述

弹响髋的发生主要是由于髋关节长期频繁活动，髂胫束不断受到牵连而逐渐纤维化。为了避免治疗后再次出现粘连，重视日常护理，特别是手术患者的术后康复是十分重要的。

心理护理

1、心理特点

弹响髋的发生与职业有很大的关系，患者可能因为疼痛、活动受限等症状，而影响工作或日常生活，从而产生烦躁、焦虑等情绪。

2、护理要点

（1）家属应该注意陪伴患者，尽量安抚患者的情绪，劝导患者积极配合治疗。

（2）患者应该保持积极、平稳的心态，通过向医生咨询了解疾病相关信息，消除对疾病的茫然恐惧，树立战胜疾病的信心。

用药护理

遵医嘱足量、足疗程用药，不可私自停药或增减药量，避免症状反复加重。

术后护理

1、术后患者应平置于硬板床上，两腿交叉放置，并交腿抬高。

2、术后6h内禁食、禁饮，待麻醉过后可给予质软、清淡食物。

3、保持手术切口附近清洁、干燥，遵医嘱定时服用抗感染药物以避免感染。如果手术切口附近出现红、肿、热、痛、渗液等炎症表现，应及时就医。

4、术后第2天患者便可下床活动，早期开展康复训练活动有利于关节功能的恢复。

5、术后患者需要拄拐2周，直到步态达到正常。

6、术后前6周避免行髋关节过度屈曲。

生活管理

1、注意休息，避免髋部外伤或过度劳累，注意髋部保暖。

2、注意清理环境中的尖锐物，避免患者做康复训练时碰触受伤。

饮食建议

饮食调理

弹响髋患者的饮食没有需要特别注意的地方，只要遵循一般饮食原则即可，正确、合理的饮食调理有助于疾病的康复。

饮食建议

饮食宜清淡、富有营养、易消化。

饮食禁忌

忌辛辣刺激性食物。

专家简介：

张银昌，皖南医学院第一附属医院弋矶山医院 关节骨科 副主任医师 医学博士。

擅长：人工髋关节置换，人工膝关节置换。保膝：HTO截骨和单髁置换技术。微创关节镜下治疗各种运动损伤：膝关节前后交叉韧带重建、半月板成形术、半月板缝合术、习惯性髌骨脱位手术治疗等微创手术。肩周炎，冻结肩，肩峰撞击症，肩袖损伤，肩关节不稳，钙化性肌腱炎等微创治疗，踝关节不稳，撞击症等慢性退变性疾病。每周二下午，周五上午门诊。