全膝关节术后功能锻炼

人工全膝关节置换术是治疗膝关节晚期病变的有效手段。人工膝关节置换术后的功能聚复对于患者的术后功能非常重要，人工膝关节置换术旨在恢复膝关节的生物力学，恢复软组织平衡，恢复关节功能和缓解终痛。为纠正术前和术后所有的功能障碍，尽可能恢复功能，膝关节置换术后的功能康复是手术成功的重要组成部分。在康复过程中，两者的合作是必不可少的。

一、术前宣教和术前锻炼

术前宣教应充分了解和调整患者术后的预期情况，功能锻炼方法，能够有效提高思者的术后功能。术前功能锻炼的内容包括肌肉力量的锻炼和活动度的锻炼。术前进行肌肉力量锻炼尤其是股四头肌的锻炼可能加快患者的术后康复速度。

二、术后功能锻炼的主要内容

摩关节康复的主要内容包括：改善膝关节活动度，提高患者肌肉力量、日常生活自理能力。

三、术后康复的时间、目标及注意事项

（一）术后康复第一阶段

（术后第1天至2周，特别是第1~4d）

1.康复的目标

（1）膝关节完全伸直。

（2）膝关节届曲达到90度。

（3）锻炼肌肉的力量，可轻松完成直属抬高运动。

（4）工具辅助下窦现日常生活自理—工具辅助下行走100米、独立珠椅转移、独立出人卫生间、工具辅助下穿脱裤林鞋、工具输助下上下一级台阶、上下小汽车。

2.原复的注意事项

（1）避免长时间站立、坐位或行走，以免出现肢体肿胀。

（2）应用适当的止痛方案避免锻炼时出现严重疼痛。

（二）术后康复第二阶段

（术后第2~8周）

1.康复的目标

）膝关节可辅助下主动伸直到0度，

（2）膝关节可辅助下主动屈曲到120度（3）正常步态行走。

（4）日常生活自理，

（5）可辅助下逆续上下1级台阶至1层楼。

2.康复的记意事项

（1）如果步态不稳定，不要尝试脱离助行然。

（2）不要久坐和长时间行走，避免肿照。

（3）适当应用止痛药物，避免功能锻炼时出现客痛。

（4）在患肢力量完全恢复前，避免两腿交替连续上下台阶。

（三）术后康复第三阶段

（第8~14周）

1.康复的目标

（1）原高推助工具以正常步态行走。

（2）可连续上下台阶，

（3）锻炼平衡性回归社会。

（4）恢复特殊的功能性活动。

2康复的注意事项

（1）如果还存在疼痛或步态不协调，不宜双腿轮换上下台阶。

（2）不要进行跳跃等剧烈运动，直到得到医生的允许。

（）最终的关节活动度范围要遵从手术医生的建议，

四、功能锻炼的方法

（一）膝关节伸直锻炼

重力法：平卧后，保持患肢足尖朝天，脚下垫高，腰关节自然悬空。

大部分重者可利用重力使膝关节伸直。

手压法为：如果通过重力膝关节不能自然伸直，就需要助手用手缓慢下压膝前方，使膝关节被动伸直。注意助手不可用力过猛，以不产生器疼痛疼为宜，同时手下压时应保持空心，跨过膝关节前方切口区域，避免直接压迫伤口产生终痛。

物压法为：如果膝关节不能维持伸直，则应该保持距小腿关节垫高，在膝盖前方垫软毛巾，利用重物持续下压，协助保持膝关节伸直。重物以5kg为宜，可选用5kg包装大米。下压应持20min-lh。如果有膝前不适，应放松压迫，避免造成压疮。

（二）膝关节屈曲锻炼

重力法为：平卧位，患肢直腿抬高，使大腿与床面垂直，患者自己抱住大腿中远段，然后缓慢放松大属前方股四头肌，使膝关节逐步自然弯曲。对于较肥胖或者较虚弱的患者，可由助手帮助患者维持大腿位置，并鼓励患者放松股四头肌。如果自己抱住大腿困难，也没有助手，患者可以用宽大舒适的吊带代替双手辅助牵引大腿。

手压法为：如果重力作用下患者不能继续弯曲膝关节，可由助手手法辅助被动屈曲膝关节。助手应抱住患者小腿，双手握住爆关节下方，将想患肢脚踝持在腋下，缓慢轻柔的帮助患者进一步屈曲膝关节，直到膝关节屈曲达到90°，维持该屈曲角度并慢慢放下大腿，使膝关节屈围位放置于床上，维持膝关节屈曲屈曲位5~10min。助手切忌用力过猛，以防引发患者剧烈疼痛。

腿压法为：端坐位，让膝关节自然屈曲下垂。另一条小遇可以输助患侧膝关节做屈曲锻炼。

四、肌肉力量锻炼的方法

五、单侧全膝关节行走方法

三点步态法：站立位两侧拐杖同时跨出一小步，患肢跟进与拐齐平，健肢前进跟上并可超越一小步；熟练后可以两侧拐杖与患肢同时前进，再将健侧肢体跟进并超越一小步。如此循环。

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