骨坏死的临床特点

骨坏死的主要症状是疼痛，尽管许多患者在疾病的早期阶段可能没有症状。在股骨头坏死中，疼痛主要位于髋关节，但可能辐射到腹股沟、大腿前部或膝部。疼痛的严重程度可能会有所不同，这取决于坏死的面积大小以及疾病的发作是潜伏的还是突然的。当外伤导致血流突然严重中断时，以及当出现戈谢病、减压病或血红蛋白病时出现大面积梗死时，疼痛可能是强烈和突然的。在其他发病更隐蔽的情况下，疼痛可能会逐渐缓慢加重。骨坏死的疼痛通常随着关节的使用而增加，但是在一些晚期的病例中，疼痛可以在休息时持续。活动范围的限制是渐进的，而且其通常是晚期症状，除了由伴随的疼痛引起的活动受限。当一侧受到影响时，对侧髋关节发生骨坏死的风险为31%至55%。

除了股骨头，骨坏死还会影响其他部位，如肱骨头、股骨髁和胫骨近端、手腕和脚踝、椎体、颌骨。肱骨头骨坏死是第二常见的部位；疼痛通常出现在肩部，与活动范围缩小和减弱有关。踝关节疼痛是距骨非创伤性骨坏死的主要症状，在某些情况下，疼痛出现时，疾病已经发展到Ficat-ArletⅢ期。Kienbck病涉及月骨骨坏死。患者表现为关节放射性疼痛，以及活动受限。Kienbck病似乎与体力劳动有关。据报道，足球运动员会出现足骨坏死，同时其可能容易出现股骨头坏死。

Ficat-Arlet骨坏死分期方法分为4期：1期和2期是可逆的，而3期(软骨下塌陷)和4期(关节间隙变窄和软骨破坏)是不可逆的。Marcus分期系统分为6个期，前2期可逆，后面的4期不可逆。改良Steinberg分期系统是基于Marcus分期系统，也包括6期。根据股骨头受累的程度每期再进一步分为三个亚型：A型受累面积不超过25%；B型26%~50%，超过50%的股骨头受累称为C型。