切除超低位直肠癌 为患者保肛

近年来，厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科常态化开展全消化道“无禁区”完全腹腔镜手术，并在超低位直肠癌微创手术保留肛门功能方面实现重要突破，胃肠肿瘤手术更加微创，胃和肛门功能得以更好保留。近日，在第九届厦门国际肿瘤高峰论坛暨海峡两岸微创治疗胃肠道肿瘤新进展研讨班上，我国微创胃肠外科领军人物之一、南方医科大学南方医院副院长李国新教授对该科给予高度评价，认为“无论技术水平、人才培养还是临床研究，都已进入我国第一方阵”。

本次大会由厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科、厦门市肿瘤中心、厦门市肿瘤防治办公室、厦门市医学会外科学分会、福建省医务志愿者协会主办，聚焦胃肠肿瘤尤其是微创手术之保功能技术（保胃、保肛门）、机器人手术、手术并发症防治、生活质量提升及康复护理等肿瘤外科领域的热点、难点问题，进一步推广肿瘤精准治疗、多学科联合诊疗、肿瘤早防早治等新理念、新技术。

全腔镜治胃癌，小创口重建消化道

易女士44岁，近几个月来吞咽越来越困难，到医院就诊时只能吞下流质饮食，确诊为食管胃结合部腺癌，肿瘤较大伴淋巴结转移。厦大附属第一医院胃肠肿瘤外科尤俊主任为其量身定制治疗方案，先做3个周期的新辅助化疗，待肿瘤明显缩小后，在完全腹腔镜下行食管胃结合部腺癌根治术。术后患者腹部仅有一个3-4厘米的取标本切口，术后第一天即可下地活动，术后第二天开始进食。

尤俊主任介绍，腔镜手术分两种，一种是腔镜辅助，另一种是全腔镜。在这个手术中，彻底切除肿瘤、清扫淋巴结之后，需要重建消化道，也就是把消化道重新缝合接好。传统腹腔镜辅助方法仍需开一个8-10厘米的口子进行操作，而全腔镜则只需开3-4厘米的口子，在腹腔镜下完成消化道重建，患者创伤更小，但很考验医生的技术。而且，食管胃结合部腺癌位置特殊，处于胸腔和腹腔交界处，有时需要胸腔镜、腹腔镜联合，第一医院胃肠肿瘤外科运用胸腹腔镜联合技术，为患者带来更多便利。

在本次大会上，来自日本和北京、上海、广州、台湾、杭州、南京、西安等地多个知名院校的专家围绕胃肠肿瘤防治最新进展进行精彩分享。第一医院胃肠肿瘤外科常态化开展全消化道“无禁区”完全腹腔镜手术，得到与会专家高度评价。

改进手术方式，帮更多肠癌患者保住肛门

王先生反复便血半年多，查出低位直肠癌，肿瘤下缘距肛缘不足3厘米，辗转多家医院求治，均被告知肿瘤距离肛门太近，要彻底切除肿瘤，就得挖除肛门。一想到手术后要一辈子戴着粪袋生活，王先生很是犹豫。经多方打听，王先生抱着一丝希望找到第一医院胃肠肿瘤外科。尤俊主任实施腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（即TaTME手术），同时保留对控便有重要作用的部分内括约肌及全部外括约肌，既根治肿瘤，又保住了肛门功能。术后1周，王先生顺利出院，排便、控便功能良好。

随着人们生活方式改变，直肠癌发病率有所上升。直肠癌下缘距肛缘不足5厘米的，属于超低位直肠癌，以往切除肿瘤时一般要挖除肛门。本次大会紧扣超低位直肠癌保器官（肛门）、保功能（控便及性功能）难点问题，邀请上海、台湾的专家分享了腹腔镜和达芬奇机器人手术在结直肠手术中的应用。第一医院胃肠肿瘤外科尤俊主任及洪清琦教授分享了低位直肠癌治疗经验，并做了“基于膜解剖的TaTME手术在超低位直肠癌的应用实践与思考”及“低位直肠癌侧方淋巴结清扫实践”专题报告，受到与会专家高度关注。

尤俊主任指出，对比传统的腹腔镜直肠癌切除术，许多低位、超低位直肠癌患者往往因肿瘤较大、体形肥胖、骨盆狭窄等因素，导致手术非常困难或因手术切缘不确切而不得不切除肛门或因手术质量不佳导致肿瘤残留、复发。而TaTME手术很好地解决了以上难题，使得很多原来无法保留肛门的患者成功保住了肛门功能和泌尿生殖功能。

第一医院胃肠肿瘤外科尤俊主任团队近2年已成功开展70余例经肛腔镜超低位直肠癌保肛手术，肿瘤位置最低的距离肛门只有1.5厘米。尤俊表示，“对有些超低位甚至超超低位直肠癌患者，我们采取综合治疗手段，比如，先化疗让癌肿缩小，再实施保肛手术。现在，我们基本上可以做到不放弃任何一个病人，每个病人都有治愈的希望。”

据悉，尤俊主任多次在国际国内大型学术会议上进行专题演讲和手术演示，并率先在省内成立了经肛全直肠系膜切除术专业委员会，并成立中国经肛腔镜培训基地，定期举行培训班、手术全程网络直播，向广大同行推广该项保肛技术，以期使更多超低位直肠癌患者能够保全肛门功能。

【声音】

厦门大学附属第一医院院长王占祥教授:近年来，胃肠肿瘤外科诊治水平及学术影响力不断提升，已然成为医院的“明星科室”，得到业内顶级大咖的高度肯定。在科室的不懈努力下，肿瘤高峰论坛连续举办了九届，成为“品牌会议”，吸引国内外众多知名院校的专家学者前来授课、交流，其中很多人是业界的中流砥柱，互相切磋学习，建立了深厚感情，开展了深度合作，带动区域胃肠肿瘤微创治疗水平共同进步。

南方医科大学附属南方医院副院长李国新教授:本次大会主要探讨胃肠肿瘤微创外科领域的前沿技术，这些技术不仅在厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科开展了，而且做得非常好，无论技术水平、人才培养还是临床研究，都已进入我国第一方阵。未来，我的团队将和尤俊主任团队等优秀团队继续深度合作，争取在一些百年未解的医学瓶颈问题上实现创新突破，让一些过去“必死无疑”的肿瘤患者重获生的希望。

厦门市肿瘤中心胃肠道肿瘤诊治平台首席专家罗琪教授:超低位直肠癌患者一旦挖除肛门，日常生活、社会交往都会受到严重影响。厦门大学附属第一医院胃肠肿瘤外科在全省率先开展经肛腔镜超低位直肠癌保肛手术，开展例数最多，技术最成熟，在国内具有很高知名度。特别是尤俊主任团队总结出了一整套经肛直肠癌手术膜解剖的理论，对彻底切除直肠癌及术中盆自主神经的保护非常有意义，值得进一步的推广，使越来越多患者获益。