小朋友的鼻子是比较难好

小儿鼻（窦）炎

临床中，小朋友鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的发病率明显比成年人高。虽然说鼻子的症状都差不多，都是鼻子塞、流鼻涕、打喷嚏、张口呼吸、睡觉打鼾、抠鼻子、揉鼻子等，治疗鼻子的药物也差不多，不外乎鼻用激素、抗组胺药、抗白三烯药、抗生素、鼻腔冲洗等——治疗效果也差不多，用药就好，停了药就发作，反反复复。
仔细想象，还是比较麻烦的，这件事并不“小儿科”。为什么会出现这种情况呢？这是由小朋友特殊的解剖、生理决定的。

小儿鼻（窦）炎原因

一、解剖。对于鼻腔：小朋友的鼻腔比成年人要狭窄，而且黏膜血管丰富，黏膜相对肥厚。对于鼻窦：虽然出生时已经有上颌窦了，但很小，不到1 ml，随着上颌骨的发展而扩大，15~18岁时才接近成年人的形状，成年人上颌窦的平均容积为13ml，窦口的发育也是动态的；出生时没有额窦，出生后6个月~2岁额窦才开始气化，4岁时才有豌豆大小，6~7岁才开始快速发育，20岁时方至成人形态；筛窦和蝶窦也有类似的发育成熟过程，狭窄的鼻腔、鼻道和窦腔容易引起炎症、黏膜功能障碍。

上颌窦和额窦及出生后变化（例）

二、免疫。鼻黏膜存在丰富的免疫组织。小朋友的免疫功能相对较差，免疫细胞、分子水平未达到成年人水平，同时需要通过接触抗原来建立免疫记忆。所以，免疫功能低下抵抗感染性疾病的能力下降，容易感染；免疫系统过强或者识别错误又可以引起过敏性疾病。
三、感染。呼吸系统是最容易发生感染性疾病的地方，鼻子更是上呼吸道的第一关。鼻粘膜不断受到空气中的细菌、病毒等病原体的冲击，由于免疫功能不健全而发生感染。所以经常天气一变化，小朋友就鼻涕连连，诊室也一堆大人小人。而且年龄越小，越容易感染，病情更加严重。
四、小朋友鼻子的炎症疾病经常合并腺样体肥大、扁桃体肥大、扁桃体炎、上气道咳嗽综合征、支气管哮喘（气道高反应）、慢性咳嗽等疾病。咽部、下呼吸道疾病和鼻部疾病相互影响，单纯治疗鼻子可能会导致效果不理想，需要全面分析、综合治疗。
五、表现。小朋友对病情的表述常有困难和不够准确，经常是家长发现小朋友流鼻涕、抠鼻子或者不停打喷嚏才发现问题的；年纪越小的小朋友全身症状重，局部表现不典型，对于诊断是一个挑战。
六、治疗。无论是鼻炎、过敏性鼻炎还是鼻窦炎、鼻息肉，首选药物治疗；用药要规范、足量、足疗程，不能太快停药。门诊经常可以看到抗组胺滴眼剂用于口服的现象，剂量不足改善不了症状，倒不如直接用口服剂型；或者用了3天药，没有流鼻涕了，就停了药了，其实鼻子里面还是有炎症的。对于迁延不遇的“老病号”可能需要长期低剂量用药维持，尽量选择低副作用的药物。
变应性鼻炎可以考虑免疫治疗（脱敏）。
因为鼻子本身就在发育过程中，术后护理麻烦，术后炎症容易再造成狭窄，针对鼻子的手术应该慎重又慎重。如果长期药物治疗效果不好，腺样体或者扁桃体符合手术指征可以考虑。

希望看到文章的家长，能够重视起来，能够一起把小朋友的鼻子治疗好，让小朋友能够健健康康过好成长的每一天。

DR.岑伟杰

参考资料：
1、儿童过敏性鼻炎诊疗—临床实践指南
2、儿童鼻-鼻窦炎诊断和治疗建议(2012年，昆明)
3、黄选兆,汪吉宝,孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学(第2版).北京:人民卫生出版社,2008