什么是肩周炎？如何治疗和预防肩周炎？

长久以来，人们习惯性地认为肩关节疼痛为“肩周炎”所致，殊不知导致肩关节疼痛疾病至少有10余种，每类疾患的治疗方法不尽相同，统一以肩周炎论之显然是不妥当的。医学上将肩周炎定义为引起盂肱关节僵硬的黏连性关节囊炎，表现为肩关节周围疼痛，肩关节各个方向主动和被动活动度降低，医学上准确的名称叫做:”肩黏连性关节囊炎”，民间亦称“冻结肩”，中医称其为“凝肩”或“漏肩风”。肩周炎发病率为2%~5%，多见于50岁前后的人，又称为“五十肩”，女性发病率稍高于男性患者，在糖尿病患者中发病率更是达到20%，常表现为双侧发病。

症状：

肩周炎引起的疼痛起初时呈阵发性慢性发作，呈顿痛或刀割样痛；昼轻夜重为其发病特点之一，患者常半夜痛醒，尤其患侧卧位不能入睡；在气候变化或劳累后，常使疼痛加重。发生肩周炎时肩关节各个方向的活动均会受限，尤其以外展、上举、内外旋更为明显，患者梳头、穿衣、洗脸漱口等日常活动难以完成。另外，在肩周炎早期可出现三角肌、冈上肌等肌肉痉挛，晚期可发生废用性肌肉萎缩。

分期：

肩周炎起病缓慢，病程较长，自然的病程通常分为三期: （1）疼痛期: 主要表现为肩关节疼痛及逐渐加重的活动受限，持续3~9月; （2）僵硬期: 主要表现为持久性的肩关节活动受限，但疼痛较前缓解，持续4~12月; （3）缓解期: 疼痛逐渐减轻及活动度逐渐改善，持续12~42月。

发病诱因：

肩周炎的病因有很多：50岁以上人群，其软组织发生退行性病变，对各种外力的承受能力也逐渐减弱；长期的不良姿势及过度活动导致的慢性致伤力；上肢发生外伤后肩部固定的时间过久，导致肩周组织继发萎缩、粘连；肩部的急性挫伤、牵拉伤治疗不当；另外，因颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，如长期不愈，会使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。糖尿病、甲减等内分泌系统疾病也与肩周炎关系密切，内分泌功能失调也是肩周炎的诱发因素之一。

主要鉴别诊断：

1) 肩袖损伤也是引起肩痛的主要原因，主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作。

2） 肩部肿瘤也会引起肩痛、肩臂活动功能障碍，如果觉得肩痛逐渐加重、疼痛部位扩大，可别再“惦记”肩周炎，一定要做进一步检查。

3) 多数胆囊炎的首发症状是背疼，或是右肩、右肩胛下隐痛。要还有恶心、腹胀、反酸、胃部灼烧感等消化不良症状，别忘了去医院做个彩超检查一下胆囊。

4）心绞痛、心肌梗死，也会放射至后背、左肩等部位疼痛，冠心病患者要是突然觉得肩背疼要小心。

治疗：

疼痛期及缓解期冻结肩以保守治疗为主，僵硬期冻结肩可保守治疗，也可以手术治疗。保守治疗包括口服非甾体抗炎药、物理疗法、针灸推拿、局部痛点封闭、肩关节注射糖皮质激素、玻璃酸钠以及肩关节腔液体扩张治疗、功能锻炼等；手术治疗可在全麻下手法松解及肩关节镜下松解。但麻醉下的手法松解可出现骨折、脱位、肩袖损伤、臂丛神经损伤等并发症；肩关节镜手术作为一种微创手术已经日益成熟，目前肩部手术大多采用关节镜治疗，比起传统的开刀手术，关节镜手术对病人全身性的影响明显降低，创伤少，恢复快，外部美观等优点。

预防：

肩周炎发病以肩关节退行性变为基本因素，外因包括急慢性损伤，不良姿势，外界寒冷刺激、缺乏锻炼等。预防肩周炎需要从病因出发：（1）在劳动或运动时避免肩部损伤，肩部肌肉容易受损且较难恢复；（2）注意保暖防寒，可预防肩关节周围组织出现血流缓慢及肌肉挛缩现象，从而减少肩关节炎症的发生；（3）坚持锻炼上肢和肩部，常见的家庭运动锻炼有打太极、拉单杠、跳绳、在小区中健身器械内循环和圆周运动等，锻炼时要注意兼顾双肩关节平衡；（4）对于长期伏案工作者，双肩长期外展可致肩部肌肉的慢性劳损，建议工作一段时间后起身活动，可做一些简单的运动如屈肘双手摆动、扩胸分肩、双手抱头转肩等。