儿童腺样体肥大二三事

最近接诊了一位八岁男童，胖乎乎、肉肉的，非常可爱。长长的弯弯的睫毛，大眼睛忽闪忽闪的，完全长在了我的点上，特别戳人，又很亲和我。 今天借着这个萌娃，说说近期抖音特别火的腺样体肥大二三事。

腺样体又称咽扁桃体、增殖体，位于鼻咽顶壁与后壁交界处，两侧接近咽鼓管咽口，表面凹凸不平，形似橘片，与双侧咽鼓管扁桃体、双侧扁桃体（腭扁桃体）、双侧咽侧索、咽后壁淋巴组织及双侧舌扁桃体组成咽淋巴内环。

正常情况下，腺样体出生既有，6～8岁发育至最大，10岁以后开始萎缩，成年人仅有少量残体。腺样体作为免疫器官，可制造具有天然免疫力的细胞核抗体，对从血液、淋巴及其他途径侵入人体的有害物质具有积极防御作用。

腺样体因反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起相应的症状者称为腺样体肥大，常见于儿童，常合临近器官的感染。

这里我们要明白，幼儿随着年龄的增大，腺样体也是逐渐发育的过程，在3～6岁左右发育至高峰，10岁以后开始萎缩，此阶段为腺样体生理性肥大。也就是说，在学龄前及学龄期儿童，腺样体生理性肥大是普遍存在的。家长对此无需过度紧张，只要是一个良性发育的腺样体，它可以起到非常好的免疫屏障作用，更好的保护小朋友的健康。

但是，如果腺样体过度发育，引起一系列症状，或者10岁以后未曾萎缩，带来一系列病理疾患，此时称之为腺样体肥大。腺样体肥大引起的相应症状有哪些呢？

1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：腺样体肥大是儿童 OSAHS 最常见的病因之一。鼾声过大和睡眠时憋气为两大主要症状，睡眠期张口呼吸、汗多、晨起头痛、白天嗜睡、学习困难等也是常见症状。

2.咽部及鼻部症状：由于腺样体肥大及反复炎症刺激，腺样体肥大常伴发鼻炎、鼻窦炎等，患儿常常有鼻塞，鼻涕，夜间躺下咳嗽，咽部异物感等鼻后滴漏的症状，检查可以看到鼻腔分泌物，咽后壁粘痰附着。

3.腺样体面容：腺样体肥大堵塞后鼻孔，引起夜里睡眠张口呼吸，进而引起儿童颌面发育异常，也就是我们常说的腺样体面容，即由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情。

4.耳部症状：由于腺样体肥大，堵塞临近的咽鼓管咽口，引起反复发作的分泌性中耳炎，进而导致中耳黏连、听力损失等，严重影响患儿及以后的生活质量。

5.全身症状：主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。患儿全身发育和营养状态差，并有睡眠多梦易惊醒、磨牙、尿床、反应迟钝、多动、注意力不集中和性情暴躁等表现。

综上所述，出现相应症状的患儿，建议家属正规医院就诊，医生会根据患儿的症状体征，做一些检查及一些问卷调查，评估患儿的腺样体是否属于病理性肥大，评估患儿睡眠问题、生活质量及发育问题。

由于儿童腺样体肥大，最常见的症状就是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科科分会于2020年08月发布了一份关于《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》，关于腺样体肥大的处理方案，可以参考这份指南来理解，大体总结如下：

1.对于低龄儿童伴腺样体肥大者，建议关注夜间打鼾、张口呼吸、翻身、惊醒、遗尿、发育及情绪行为异常。而对于高龄儿童，推荐关注夜间睡眠打鼾、憋气、白天嗜睡、注意力缺陷、多动及学习行为问题。

2.关注儿童的肥胖问题，现有文献提示，对于超重儿童伴腺样体肥大，减重可以明显缓解患儿夜里打鼾及张口呼吸情况，而且超重患儿与OSAHS术后疗效及复发有相关性。

3.部分家长特别关注的张口呼吸及牙齿问题，需请口腔科协诊，排除习惯性口呼吸、小下颌畸形等等。也需要关注食物的精细化导致牙齿的磨损及耐受减低，及缺乏运动及日照而导致的儿童缺钙问题。

4.对于合并过敏性鼻炎、哮喘及鼻窦炎患者，患儿疾病急性发作期也会有打鼾、张口呼吸，药物治疗效果也是不错的，推荐暂时保守治疗6周～3月，随访观察。

5.对于合并先天性颅面畸形、唇腭裂、发育畸形者，腺样体肥大的保守及手术治疗疗效，需要另当别论。

最后，对于伴腺样体肥大的轻度OSAHS患儿，积极改善局部炎症，控制过敏因素，控制体重，推荐一定疗程的药物保守治疗，此外，中药对于腺样体肥大的控制也是非常有帮助的。

对于伴腺样体肥大的中重度OSAHS患儿，建议积极、尽早手术，推荐的手术为：腺样体切除，伴或不伴扁桃体切除术。

另外，基层医院，也可以使用儿童的脉氧仪及便携PSG检查，结合患儿的临床表现，判断患儿腺样体肥大引起的临床症状的轻重程度。