傻傻分不清的各种类型的鼻炎…

昨天在诊室，有家长问我，徐主任，帮忙看看我们孩子有没有鼻窦炎…或者，我们以前有过敏性鼻炎，最近老流脓鼻涕，鼻炎是不是犯了？我觉得这个话题可以写一写了…

鼻炎这个话题，相信困扰着很多患者，医患之间的沟通，往往隔离着科普知识的缺乏，如果患者可以适当了解一下你或者家人孩子需要就诊的疾病谱系，和医生的沟通，会好很多，避免很多口舌和无效沟通。与其拿出时间在诊室做科普，不如用这些时间来探讨一下病情和你愿意配合的治疗方案…

言归正传，鼻炎有很多类型，急慢性鼻炎，变应性鼻炎或过敏性鼻炎，鼻窦炎鼻息肉，血管运动性鼻炎，嗜酸粒细胞增多性非变态反应性鼻炎，各种类型的鼻炎，如何鉴别区分呢？

急性鼻炎，其实就是伤风鼻炎，也就是我们通俗说的感冒，发病期比较早，多有吹风受凉或者过度疲劳、饮酒病史，主要症状就是鼻塞、喷嚏及鼻流清涕。多为病毒感染，自限性疾病，多数人可以自行缓解，病史大约1周左右，通常无需用药或者吃点中成药类的感冒药改善症状即可。

也有一部分人，缓解—复发—缓解—复发，反复发作，或者本身有鼻腔结构异常，可以进行性发展为急性细菌性鼻炎—鼻窦炎，也就是此时，感染由病毒变成了细菌，如何鉴别呢？根据2013年美国感染性疾病学会发布的关于“儿童和成人急性细菌性鼻及鼻窦炎临床指南”，以及2014年我国“儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗临床实践指南”，对于症状无法缓解大于10天，或者近期加重、脓涕增多，高热等症状3～4天，建议就医治疗，此时多为细菌性鼻炎—鼻窦炎可能。

鼻炎和鼻窦炎，往往没有明确的界限，医学认为鼻炎往往鼻腔粘膜的炎症，而鼻窦炎可以认为是炎症进一步发展，累及鼻窦粘膜或者骨质，临床上通过症状学可以做简单的区分，鼻窦CT检查可以进一步明确疾病范围，随着病情的迁延及反复，鼻腔炎症往往会累及鼻窦粘膜。

对于症状较重的鼻塞，脓涕及头痛、发热等患者，往往考虑急性鼻窦炎可能。不同部位的鼻窦炎，往往有自己的疼痛规律：

急性上颌窦炎：常前额部、面颊部或上列磨牙痛，晨起轻，午后重；

急性额窦炎：晨起前额部巨痛，渐渐加重，午后减轻，至晚间全部消失;

筛窦炎：多头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部;

蝶窦炎：表现为眼球深处疼痛，可放射到头顶部，还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。

除了病毒感染、细菌感染，另一大类鼻炎，就是属于变态反应性鼻炎，也就是与机体的致敏因素或者免疫稳定因素有关的鼻炎，致敏源通过呼吸道进入机体，产生过敏反应，引起的系列症状，主要的表现就是鼻痒、鼻塞、喷嚏、鼻流清涕等症状。

患者往往有既往发作病史及接触史，部分患者有季节性特征，如某些花粉季节、春秋季节变化或者北方风沙季节影响等等，往往体弱多病，易受凉感冒，或者有遗传体系的影响，比如子代或者父母有过敏性鼻炎、哮喘或者皮肤过敏问题等等。

关于过敏性鼻炎或者变应性鼻炎的诊疗，我国2015年有指南出版，近年又有陆陆续续的各种方案出台，可以说目前的研究非常火热，很多治疗方案也在试探推广中。

但是，在个人保健方面，避免致敏源的接触，加强锻炼，避免感冒，增强体质，是患者可以努力去做到的。