关于儿童的分泌性中耳炎，你知道吗？

前段时间在好大夫发布了一篇关于“中耳炎”的小科普，提到中耳炎的分类中，有一类是分泌性中耳炎。今天就聊一聊分泌性中耳炎这个话题。

分泌性中耳炎指不伴急性炎症的中耳积液，伴或者不伴耳部症状。常见的临床表现是耳闷感、听力下降、耳异响、水声，部分患儿会有耳鸣、平衡障碍等。检查可以见到鼓膜色泽改变，由珠白色变为黄色，可以见到气液平面-发丝征。或者鼓膜内馅、黏连，锤骨短突明显。

分泌性中耳鼓膜像：鼓膜色黄，凹陷，鼓室积液

说到这里，我们要普及一下耳朵的结构，耳朵由外耳（耳廓和外耳道）、中耳及内耳组成。外面看到的耳朵是耳廓，棉签掏耳朵的通道叫外耳道，再深处就是比较神秘的中耳和内耳了。

人耳的正常结构：中耳，鼓膜，咽鼓管。

外耳和中耳之间有一层半透明的薄膜封闭，叫鼓膜，鼓膜中央稍凹陷，周边稍膨隆，具有一定的弹性，鼓膜色淡，大部分呈珠白色。正常的鼓膜是完整的，可以封闭中耳，防止外源性感染进入中耳，同时鼓膜具有重要的传导声音的作用。

鼓膜示意图：鼓膜中央脐部，三角形光锥，锤凸示锤骨短突

分泌性中耳就是耳朵的中耳部分有水，不能通过咽鼓管或者乳突引流排出，堆积在中耳里面而形成。这里的耳朵有水是指鼓膜的内侧面，中耳腔里面的积水。不同于我们游泳、洗澡的耳朵进水。

A示：中耳积液的气液平面-发丝征；B示鼓膜内侧积液，黄色为积液。

分泌性中耳炎主要发生于儿童，当然成人亦有，儿童多见。学龄前儿童高发病率比较多，根据目前最新版的2021年发布的指南，1-2岁发病率大约50%-60%，而7岁以后儿童发病率大约2.6%-18%左右。尽管分泌性中耳炎发病率较高，由于分泌性中耳炎的疾病特点（具有较大的自愈率），大部分患儿在治疗或者动态随访6-10周的时候已经痊愈。

说到这里，宝妈们可以大体放心了，该病的流行病学特征显示，分泌性中耳炎是有很大几率可以痊愈的，而且部分患儿只是需要观察等待，不需要用药就可以好转。而更有可能的是，这个病在小朋友对你说：“妈妈，我的耳朵里有个小泡泡在吹气”的时候已经来临，当你从繁忙的工作中缓过神，想起来再问问小朋友耳朵是怎么回事的时候，它已经悄悄的离开了…

但是，由于儿童对疾病引起的不适表达欠准确、注意力易被转移、家长的忽略等因素，仍有5-10%左右患分泌性中耳炎的儿童会反复迁延不愈，引起比较严重的听力问题、造成中耳结构的明显损伤。故而，分泌性中耳炎是仍然需要引起我们重视的儿童常见疾病。

分泌性中耳常见于儿童，与儿童的生长发育及解剖结构有密切的关系。

中耳腔向前经咽鼓管与鼻咽部相通，向后经鼓窦与乳突腔相通，中耳腔及乳突覆盖粘膜。中耳腔与咽鼓管、乳突的引流通畅，以及中耳乳突气房及粘膜的气液交换，保证中耳正常的功能，当其中任何一个环节出现障碍，即可造成中耳负压产生，进一步导致中耳疾病。

图示：咽鼓管勾通中耳腔及鼻咽鼻腔

首先，儿童的免疫系统不够成熟稳定，容易受到感染，并发鼻炎鼻窦炎。而且，现代生活往往是小家庭为单位，婴幼儿期对外界环境的接触较少，婴幼儿生长环境过度干净而单一，进入学龄前及学龄期后，环境的变化使部分患儿的机体容易呈高敏状态，易伴发过敏性疾病，如过敏性鼻炎。

其次，婴幼儿期的咽鼓管比较短平宽直，鼻咽部的感染可以通过短而平的咽鼓管直接蔓延至中耳腔，或者堵塞中耳通气引流，导致急慢、性中耳炎的发生。

儿童咽鼓管具有短、平、宽、直的特点，鼻咽部的感染易经过咽鼓管进入中耳。

再次，儿童7-8岁是腺样体发育的高峰期，腺样体肥大往往伴随感染或者过敏的发生，肥大的腺样体可以造成咽鼓管鼻咽部开口的堵塞，导致中耳负压、积液，导致分泌性中耳炎的发生。

图示肥大的腺样体，箭头示咽鼓管鼻咽部开口，即咽鼓管咽口

最后，胃食管反流疾病，肥胖，某些患有先天性疾病的患儿、中耳及周边粘膜功能障碍者，及唇腭裂患儿的伴腭肌发育异常等，均可导致分泌性中耳炎的发生。

分泌性中耳炎的治疗分保守治疗和手术治疗两类。由于学龄前儿童的预防保健相对完善，经常有患儿体检耳部检查不通过，进一步就医发现分泌性中耳炎。而学龄期儿童，具有一定的表达能力，亦有因耳部不适而主动就诊。

门诊患儿声导抗检查结果，提示双耳负压。

对于伴随鼻窦炎、过敏性鼻炎的儿童，积极控制原发疾病，控制感染或过敏状态，可以改善中耳通气引流。

而对于反复发作的分泌性中耳，半年内反复发作3-4次，腺样体肥大，伴听力下降或鼓膜黏连等结构病变，需要积极手术治疗，建立中耳通气引流，改善听力，促进病变恢复。

分泌性中耳手术治疗：鼓膜置管术，保障中耳通气引流。

总之，分泌性中耳是儿童期常见的疾病，发病率高，具有自限性，大多愈后良好，如出现并发症或伴随高风险，需积极治疗。