胸骨后疝的诊疗

胸骨后疝又称Morgagni’s hernia，是先天性膈疝中最少见的一种，占所有膈疝发病率1-6%，缺损位于胸骨肋骨三角区,疝入物最常见结肠，其次为大网膜、小肠、肝、脾等。1761年Morgagni首次报道了腹腔脏器通过胸骨肋骨三角区进入胸腔形成膈疝。

一 临床症状

1）多数无明显临床症状，部分伴有呼吸道症状和/或腹痛、腹胀，大多数患儿行X线胸片或腹平片检查时发现。

2）可能合并其他先天性畸形：染色体异常、唐氏综合征最常见，也可合并先天性心脏病、胸壁畸形、肠道畸形等。

二 诊断

1） 胸部X线正侧位片可初步确诊，消化道造影可显示疝入物具体情况。

2） 若疝内容物为肝脏，大网膜时，胸片示实体性块影，很难与胸腔内实体性病变鉴别，需作上腹部CT及放射性核素扫描。

三 手术方式

传统—经胸或腹的开放式胸骨后疝修补术（损伤大，术后恢复慢）

微创手术—腹腔镜下胸骨后疝修补术（间断或连续膈肌缺损缝合加腹腔内打结，或者U形缝合膈肌缺损后缘及腹前壁加皮下打结，图1（损伤小，术后恢复更快，术后恢复进食更早）

备注：补片在术中的使用，针对：张力较高、缺损大的胸骨后疝，达到无张力缝合以减少复发概率。

四 术后恢复

1、 恢复进食条件：肛门排气后可恢复饮食（流质饮食至普食）

2、 调整饮食结构：术后半月内建议食用易消化食物，保持大便通畅，防止腹胀、便秘。

3、术后活动：术后2周内避免剧烈活动，2周后即可恢复到正常活动。

五 病例展示

3岁女性患儿，因胸前区凸起行胸片检查发现胸骨后疝，腹腔镜下胸骨后疝修补术，术后四天出院。