浅谈神经母细胞瘤术后化疗I——骨髓抑制

神经母细胞瘤是婴幼儿常见的颅外实体肿瘤，占儿童恶性肿瘤8-10%。神经母细胞瘤由于其临床异质性，存在自然转归或者恶性进展等可能，所以其治疗是多模式综合治疗，包括手术，化疗，放疗，免疫治疗，靶向治疗，自体干细胞移植等治疗。对于IV期中高危及部分肿瘤残余的低中危的患儿，化疗有助于防止复发和转移，提高5年生存率。但是化疗在抑制恶性细胞增殖的同时，对于正常细胞也存在抑制作用，而骨髓抑制在婴幼儿化疗中较为常见。那么怎样安全度过骨髓抑制期和出现骨髓抑制怎么处理呢？

1.如何更好的度过骨髓抑制期？

骨髓具有一定的造血功能，化疗后存缓慢的骨髓抑制和抑制恢复的过程。在骨髓抑制期时，血红蛋白，白细胞，血小板的数量产生会减少，部分患儿会存在贫血（眼睑、唇、甲颜色苍白），易感染（呼吸道感染），易出血（皮下青紫，瘀点瘀斑，流鼻血）等。那么对于这段时间应该怎么更好更安全的度过呢？（1）加强营养，提高免疫力。化疗后患儿饮食没有限制，吃什么都可以，但是建议营养为主，鱼肉蛋奶，蔬菜水果等（不需要天天喝粥、清淡饮食）；（2）生活环境安全，减少聚集。一般建议出院后尽量减少去人群拥挤的地方，以居家和小区为主，从而减少细菌，病毒感染等风险；（3）定期复查血常规。一般建议出院1周，2周，3周复查。若存在明显白细胞降低2x109/L，可增加复查频率，例如隔天或3—5天。

2.出现骨髓抑制怎么处理呢？

（1）白细胞降低 <4x109/L。若患儿存在发热、咳嗽、咳痰等症状，予以对症处理：口服抗生素（头孢克洛）或抗病毒（氨酚黄那敏颗粒、小儿感冒冲剂），化痰止咳（小儿琵琶糖浆、肺力咳、易坦静）等药物；若患儿无任何呼吸道症状和不适，可以予以观察，3—5天复查血常规；若白细胞明显降低<1x109/L，不存在任何症状，可以继续观察。白细胞过低，家属若焦虑担心，可以每隔一天复查血常规监测白细胞升降情况，或直接皮下注射1—2天短效粒细胞集落刺激因子，促进白细胞升高。

（2）血小板降低 <20x109/L。首先观察患儿有无皮下瘀点瘀斑或鼻出血，血尿，便血等，同时预防碰撞，摔伤。一般低于20x109/L，即可以予以输注血小板；若大于20x109/L，存在出血情况等，可以放宽输血指针，予以输血小板。

（3）血红蛋白降低 60~90x109/L。若患儿血红蛋白<60x109/L,可予以输注红细胞悬液等，纠正贫血。若>60x109/L,可以口服多维铁，生血宝合剂等药物物。

希望每位化疗的小朋友都可以安全的度过骨髓抑制期，越来越健康

关于化疗患儿化疗后可以口服的药物：生血宝合剂，地榆升白片，生血小板胶囊，多维铁口服液等药物，可以稍微改善化疗后骨髓抑制。