胸腔热灌注小讲堂—肿瘤患儿的福音

首先，什么是热疗( hyperthermia) 呢？热疗，是继手术、放疗、化疗及生物治疗之后的第5种肿瘤治疗手段，亦是重要的肿瘤辅助治疗方法之一，在临床应用无毒、安全，被称为绿色治疗。肿瘤热疗是指应用不同的物理因子( 射频、微波、超声和激光等) 提高肿瘤组织和 ( 或) 全身的温度，利用高温杀伤及其继发效应治疗肿瘤的一种手段。

热灌注治疗的原理包括：首先、恶性肿瘤细胞对 40℃以上的温度敏感，易被灭活; 其次、研究表明，体腔热灌注的热效应能使癌组织染色体破坏，溶菌酶释放直接破坏肿瘤细胞，同时增强细胞膜通透性有利于化疗药物的吸收与渗透。体腔热灌注治疗过程中加入化疗药物是利用热效应及区域性化疗的协同增效作用来发挥对肿瘤细胞的杀伤效应，体腔热灌注化疗具有明显的药代动力学优势，生物利用度较高，全身副作用较小，其机制为：1、化疗药通过热动力学效应可加快其与恶性肿瘤细胞靶位相结合，可使化疗药的活性增强，最终使抗肿瘤药发挥其最佳的药效；2、肿瘤细胞ＤＮＡ与某些抗肿瘤药通过热疗后可使其交联增强，对肿瘤细胞的杀伤力更强； 3、胸腔加热后大容量化疗能加强肿瘤细胞对抗肿瘤药的敏感性；4、恶性肿瘤细胞的通透性也可通过热疗来增强，药物的渗透深度从 2mm--3mm 加深至5mm，使化疗药更彻底地渗入到恶性肿瘤细胞内，抗肿瘤作用可充分地发挥出来。

目前热灌注治疗应用范围包括：1、恶性肿瘤导致的体腔(包括心包腔、胸腔、腹腔)积液; 2、早期的胸膜间皮瘤，可获得很理想的效果; 3、胸膜、腹膜或腹腔转移者; 4、体腔内存在游离癌细胞者; 5、儿童胸膜肺母细胞瘤、恶性生殖细胞肿瘤、胸腔多发转移性肿瘤等都是体腔热灌注的适应症，对于部分中侵犯椎间孔、椎管内同样可以通过热灌注治疗，减小椎弓板切开带来的手术风险及其并发症。

体腔热灌注治疗目前已广泛应用于成人恶性肿瘤伴发的胸腔积液; 胸膜有弥漫性癌性结节的恶性胸腔积液，并取得理想效果。广州市妇女儿童医疗中心做为国家级儿童医疗中心，我院胸外科是华南地区收治各类胸外科肿瘤患儿主要单位，临床上常见心包恶性积液、胸膜腔恶性积液及胸膜肿瘤，胸膜广泛浸润性肿瘤等情况。本次，我院胸外科首次开展了全国第一台儿童胸腔热灌注治疗，为更好的治疗胸腔肿物的宝宝开辟了新的方向。

以下热灌注治疗案例：

来自佛山的患者小叶子（化名）(女，11岁，32kg)，7年前在我院确诊右肾母细胞瘤(FH，II期），完整切除肿瘤后，规律化疗。2020-12-28小叶子因发现右侧肺部转移瘤，于我院行右肺转移瘤切除术,术后病理结果提示：肾母细胞瘤肺转移。完整切除肺转移瘤后，坚强的小叶子继续化疗、康复治疗。这次入院前2月前，小叶子因“发热、气促”，再次于我院就诊，行胸部增强CT提示:右侧胸腔巨大占位（75x90x91mm）伴出血、坏死、积气，考虑肾母细胞瘤肺转移，累及右侧胸壁皮下、右肺可能；上腔静脉、右肺中叶支气管受压变窄（如图一）。右肺转移瘤复发了，现为进一步手术治疗，收入胸外科住院治疗。

（图一：A 胸部增强CT， B胸片：红色箭头为肿瘤）

入院后，胸外科医生为小叶子完善检查，明确病情，予以积极抗感染、雾化治疗。经胸外科医生、麻醉医生评估患儿一般情况稳定，需要手术切除胸腔转移瘤，经过充分的术前准备，2022年6月21日胸外科李乐主任医师、唐决副主任医师、麻醉科谭永红主任医师、徐颖怡副主任医师等手术、麻醉团队成员经过4个多小时密切协作，完整切除肺部转移瘤，并行胸腔热灌注治疗。热灌注期间，团队密切关注并检测患儿一般情况、生命体征，治疗过程生命体重平稳，顺利完成！

术后经PICU医护团队的精心治疗和护理，患儿术后1天余顺利撤除呼吸机，无气促、胸闷症状，转入普通病房，术后7天患儿顺利出院。

图二：胸腔热灌注治疗过程 图三：体腔热灌注治疗体统

此次热灌注技术的成功开展，标志着儿童胸外科在肿瘤治疗方面又上了一个新台阶。后期将为难治性、复杂性儿童恶性实体肿瘤以及肿瘤复发、肿瘤破裂患儿带来福音。

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