泌尿系统结石：症状篇

症状篇

1、 经常腰痛，是肾结石吗？

腰痛是临床常见症状，也是泌尿外科门诊中常见主诉。尿路结石引起的腰痛部位位于肋脊角，即脊柱与12肋夹角，多为单侧，急性梗阻时可有明显的肾区叩击痛。长期慢性梗阻以患侧腰部酸胀为主，如腰部旋转至某一特定体位时疼痛或疼痛位于脊柱接近臀部时，则排除结石引起疼痛可能。

2、 什么是肾绞痛？

肾绞痛是一种症状学诊断，不是独立疾病，其本质为不同原因引起的肾盂或输尿管平滑肌痉挛，以上尿路结石最为多见。典型临床表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，呈阵发性或持续性，多为突发，伴有明显恶心呕吐，查体可发现有典型的肾区叩击痛，疼痛可放射至下腹部，甚至可引起同侧睾丸或大阴唇疼痛。患者整体表现为面色苍白，全身冷汗，极度痛苦貌，辗转反侧，脉搏加快，如结石排出或梗阻解除，患者症状立刻消失，恢复正常。

肾绞痛的临床表现可分为三个阶段

（1）急性期

多发于夜间或清晨，患者多从睡梦中痛醒，白天发作时，患者无明显诱因出现疼痛并逐渐加重，根据梗阻程度的不同，约在半小时左右达到疼痛最高点。

（2）持续期

达到疼痛高峰后，疼痛状态将一直持续，直至梗阻缓解或药物治疗，此时为最痛状态，肾绞痛患者就诊时多为该期，此状态持续1~4小时或更长。

（3）缓解期

经药物治疗或解除梗阻之后，进入缓解期，患者较为疲劳，如未进行病因性治疗，患侧肾盂顺应性扩张，疼痛最终缓解。

3、 体检发现多发肾结石，为什么从来都不痛？

肾结石在人群的中的发病率4~12%，约一半为偶发性，即体检发现。尿路结石包括肾结石在内，在未引起泌尿系统梗阻的情况，均不会引起疼痛，换句话说，只要从肾脏到尿道的整个通道通畅，并不会引起疼痛，结石的大小并不会直接导致疼痛，而结石引起的梗阻才是导致疼痛的关键。

4、 肾绞痛的时候为什么会恶心呕吐？

输尿管感觉传入神经未内脏神经，与肠道神经同源，定位功能较差，肾盂输尿管平滑肌痉挛时，肠道肌肉亦发生痉挛，从而引起恶心呕吐，疼痛程度越剧烈，恶心呕吐的症状也越重。

5、 肾绞痛有多痛苦？

肾绞痛多由肾脏或输尿管结石引起，尿路急性部分或完全梗阻，梗阻以上部位肾盂输尿管扩张，患侧腰部疼痛剧烈，年轻患者表现尤为明显，常需搀扶或做轮椅，无法直立行走，同时伴有恶心呕吐，形容憔悴，全身冷汗，极度痛苦面容，面色苍白，年龄较大患者表现略缓和。

6、 为什么输尿管结石腰会痛？

部分患者就诊时诊断为输尿管结石，但反复告诉医生是腰部疼痛，结石导致输尿管梗阻，结石以上尿液无法顺利排出，肾盂肾盏扩张，平滑肌痉挛，导致疼痛，所以就会出现结石卡在输尿管，而出现腰部疼痛的现象。

7、 为什么输尿管结石引起肾积水？怎么治疗？

输尿管结石梗阻后出现结石以上输尿管及肾盂扩张，称之为“肾积水”。其实肾积水积的是尿液，肾积水是输尿管梗阻引起的肾脏形态学的改变，并非一种疾病，治疗的方法就是解除梗阻，急性梗阻引起的肾积水通过治疗后均能恢复到正常形态，而慢性长期梗阻引起肾脏的中重度积水，就算梗阻解除，病因得到治疗，肾脏积水形态有所好转，但很难恢复到正常。

8、 输尿管结石为什么会尿频尿急尿不尽？

尿频尿急尿不尽为膀胱刺激症状，肾脏及输尿管中上段结石不会引起该症状，只有当结石嵌顿于输尿管膀胱壁内段时，刺激膀胱逼尿肌，引起收缩，从而出现尿频尿急尿不尽。如结石排出，症状立即消失。

9、 结石引起腰疼伴发热很严重吗？

尿路结石引起腰痛伴发热时提示肾盂感染可能，此时患者腰痛明显，如未经治疗，发热为持续性，体温多>38℃，其发病机制是由于病原微生物的代谢产物或其毒素作用于白细胞而产生并释放内源性致热源，其分子量小，可通过血-脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，从而引起发热。药物治疗可短暂控制，此时患者血象升高，有菌血症或脓毒血症，甚至引起感染性休克。

10、 膀胱结石有什么症状？

膀胱结石引起的症状多为排尿期症状，主要表现为尿痛，排尿中断和血尿。在患者不排尿时患者几无症状。1、尿痛：患者排尿终末时出现尿痛，并伴有明显的尿不尽感，症状严重程度和结石大小呈正相关，疼痛的原因为膀胱收缩，结石刺激膀胱黏膜引起，可伴有终末血尿，色鲜红。2、排尿中断：结石位于膀胱内，为活动性，排尿时尿液流向尿道内口并发送阻塞所致。多需要改变体位方可继续排尿。血尿和感染：结石损伤黏膜而引起血尿，同时结石也引起膀胱不能完全排空，残余尿液引起感染，感染促进结石增长。

11、 输尿管结石容易发生什么位置？

输尿管结石多为肾盂结石掉落所致，人体输尿管有三个生理性狭窄，即肾盂输尿管移行处，输尿管跨髂血管处及输尿管膀胱壁内段。1、肾盂输尿管移行处：当结石直径与输尿管内径相仿时，结石进入输尿管，下行困难而发生梗阻；2、输尿管跨髂血管处：此处并非真正狭窄，输尿管此处需跨越髂血管，易导致结石停留；3、输尿管膀胱壁内段：即输尿管膀胱入口处，此处狭窄和收缩主要时防止尿液返流，但此处也是输尿管最狭窄的部位，结石易发生嵌顿。

12、 尿道结石容易发生在什么位置？

尿道结石易发生在尿道内宽大与狭窄相交处，多见于尿道前列腺部、尿道球部、舟状窝和尿道外口处。尿道结石多由膀胱结石排出嵌顿所致，当膀胱结石直接与尿道内径相仿时，结石由尿道内口进入尿道而发生嵌顿；尿道舟状窝及尿道外口为前尿道最狭窄处，结石易停留该处。

13、 尿道结石有什么症状？

尿道结石主要症状为尿痛和尿潴留，当结石嵌顿于尿道时，疼痛多为钝性，放射至阴茎头部、肛门或会阴部。结石梗阻引起排尿困难，尿线变细，尿滴沥，多数最终出现尿潴留。

14、 尿路结石引起的肾绞痛要与那些疾病相鉴别？

肾绞痛作为常见急症，在应用止痛药物治疗之前需要与引起的腹痛的其他疾病相鉴别，以防掩盖真实病情而耽误治疗。以下疾病也有腹痛的症状，需要加以鉴别。

（1） 急性心肌梗死 急性心肌梗死时由于剧烈疼痛、恶心、呕吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血压，大面积心肌梗死（梗死面积大于40%）时心排血量急剧减少，可引起心源性休克，收缩压<80mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，烦躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量减少（<20ml/h）。心电图改变及心肌坏死血清生物标志物升高可确诊该病。

（2） 腹主动脉瘤 其疼痛表现与肾绞痛相似，腹痛、休克、腰背痛是腹主动脉瘤破裂最常见的表现，超声和CT检查可明确诊断。

（3） 肾盂肾炎 多表现为患侧钝痛，有肾区叩击痛，同时伴有发热、恶心、呕吐和尿频、尿急、尿痛，肾盂肾炎患者较为安静，血液检查提示血象升高，尿液内大量白细胞可明确诊断。

（4） 血块阻塞 当血凝块阻塞输尿管时亦会引起肾绞痛，血凝块可来自肾脏肿瘤、胡桃夹综合征、血液疾病等，亦可为医源性，如肾穿刺活检。血尿后症状好转。询问相关病史有助于明确诊断。

（5） 急性肾梗死 临床少见且诊断困难，通常疼痛呈持续性，一侧腰痛及血尿为主要症状，年龄多>50岁，增强CT可明确诊断。

（6） 肾肿瘤 肾肿瘤快速增长时牵拉肾包膜，坏死组织脱落和血凝块梗阻输尿管，均能引起疼痛。

（7） 带状疱疹 疼痛表现为腰部皮肤灼痛，疱疹随之出现，诊断不难。

（8） 输尿管梗阻 如手术误扎、外伤、肿瘤浸润和压迫、子宫内膜异位症等，病史及辅助检查可明确诊断，通常需要外科干预治疗。

（9） 其他疾病 与结石引起的肾绞痛相鉴别的其他疾病：肾脓肿、肾乳头坏死、肌肉拉伤、胡桃夹综合征、脾梗死、胆囊炎、腔静脉后输尿管等。

15、 经常血尿，是不是尿路结石引起的？

血尿是泌尿外科常见症状，首先要排除泌尿系肿瘤和出血性疾病可能，结石引起的血尿多为镜下血尿，肾脏结石在未引起的梗阻的情况下很少有血尿出现，输尿管结石、膀胱结石、尿道结石血尿与疼痛存在，超声及相关内镜检查可明确诊断。

16、 输尿管结石为何时痛时不痛？

输尿管结石引起急性梗阻时会导致疼痛，梗阻的程度决定了疼痛的强度，输尿管结石形态不规则，表面呈凹凸不平，类似桑葚。结石在输尿管内下行的过程中，如仅引起不性梗阻，患侧肾脏仅有酸胀感而无疼痛。当通过狭窄处，梗阻加重，疼痛随之逐渐加剧。

17、 肾绞痛发作过一次，再也没痛过，是不是结石已经排出？

尿路结石排出后，疼痛立即缓解，另一种情况下，结石梗阻引起结石以上尿路顺应性扩张，疼痛症状明显好转，患者逐渐耐受，直至感觉恢复正常，积水加重，最终导致患侧肾功能完全丧失。所以当肾绞痛确诊为尿路结石后，保守治疗两周后应常规复查。