CT发现胸腺瘤怎么办

胸腺瘤是一种相对罕见的胸部异质性肿瘤，在全部成人恶性肿瘤中不足1%。随着低剂量CT筛查肺癌日益推广，越来越多无症状胸腺瘤患者在CT检查中发现。绝大多数胸腺瘤位于前纵隔，附着于心包，少数发生在纵隔以外部位。胸腺瘤好发于40岁以上中老年人，男女发病率相仿。儿童及婴幼儿胸腺瘤发病率更低，但恶性程度相对更高。据报道很多既往为良性的早期胸腺肿瘤术后亦有复发转移可能，因此目前所有胸腺肿瘤均已被视作恶性肿瘤，应该得到大家的重视。

胸腺(thymus)位于胸腔上纵隔前部，是机体的重要淋巴器官和内分泌器官。在胚胎后期及初生时约重10-15克，随年龄增长，胸腺继续发育，到青春期约30-40克。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少，脂肪组织增多，至老年仅15克。

胸腺瘤的病因和发病机制十分复杂，目前不是十分明确。有报道可能与EB 病毒感染、吸烟、酒精、辐射及遗传等因素有关。胸腺瘤的生物学行为多样，病理分型复杂，目前大多采用WHO 2015 年版胸腺瘤组织学分类法，将其分为A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3 型和胸腺癌等，临床将其简要划分为低度恶性（A型、AB型、B1型）和高度恶性（B2型、B3型）及胸腺癌。

胸腺瘤是一种生长缓慢的肿瘤，起病隐匿，早期多无明显临床症状，随着肿瘤体积增大，常有纵膈局部压迫症状（如咳嗽、呼吸困难、胸痛、咯血、吞咽困难、声音嘶哑、 上腔静脉压迫综合征、膈神经麻痹等）。大约1/3胸腺肿瘤患者在就诊时伴有自身免疫性疾病，如重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG），临床表现为无明显诱因肌无力，眼睑下垂，四肢乏力，下午或傍晚劳累后加重，晨起和休息后减轻。

目前胸部CT和MRI是胸腺瘤主要检查方式，能显示胸腺瘤的基本形态和局部侵袭情况，但是在组织学亚型的鉴别及预测其恶性程度中，其特异度和敏感度不是特别令人满意。核医学显像能从功能学角度评价胸腺瘤，包括SPECT/CT和PET/CT。PET/CT价格昂贵，患者经济负担重，且SUVmax缺乏统一标准，不能区分胸腺瘤恶性程度，目前PET/CT可能突出转移性疾病。而99mTc-MIBI SPECT/CT显像可以鉴别胸腺良恶性疾病，且对于良性、低度恶性（A型、AB型、B1型）和高度恶性（B2型、B3型）及胸腺癌有一定的鉴别作用，对于胸腺瘤术前诊断有重要提示作用，对指导临床治疗及判断预后有着积极的意义。

发现前纵隔占位传统的处理方式是首选手术切除。对于胸部CT发现前纵隔占位的患者，可结合肿瘤标志物、胸部增强CT、MRI和核医学显像对纵隔占位进行鉴别诊断，通过结合胸部增强CT和99mTc-MIBI SPECT/CT显像，提高对胸腺瘤的术前诊断，了解其恶性程度，从而选择合适的治疗方式。对于早期和低度恶性胸腺瘤首选手术完整切除，对于晚期或局部复发患者给与辅助放化疗等。对于首次发现性质难以判断的前纵隔小结节可以采取随访策略，3~6个月后复查胸部CT无变化者可每1~2年随访；如考虑为胸腺肿瘤或随访过程中明显增大的患者建议手术切除。

胸腺肿瘤属于惰性肿瘤，即使疾病进展后，部分胸腺瘤患者的生存时间仍较长， 5年生存率接近90%。 因此，胸腺肿瘤术后应定期长时间的随访（如10年），定期复查胸部CT/MRI和核医学检查，注意有无肌无力症状，以便更好地了解复发状况。