低钾血症治疗中的细节分析：细节决定成败

低钾血症治疗中的细节分析：细节决定成败

吴小庆

临床上往往有许多医疗细节，许多人并不在意，但这些细节却往往是决定治疗是否成功的关键。下面就拿低血钾来分析：

低血钾是临床上常见的急诊，不仅仅是内科，所有的科室，所有的医生在接诊患者的过程中，都有可能遇到低钾血症的患者，严重者需立即抢救，现在就常见的抢救低血钾过程中可能遇到的细节分析如下：

1、10%氯化钾30ml，分次口服：

这是在临床上很常见的一个医嘱，但同时也是一个非常不精确的医嘱。按医嘱患者拿到这一小瓶氯化钾后，往往不知道该怎么服用，一次服多少，分几次服用，每次间隔多少时间，每次服多少毫升。第二天查房时往往看到这瓶药水仍在患者的床头柜上，喝掉一点或更本没有喝。这与医生的治疗目的差了许多。所以医生在临床上要尽量避免开这种不确定的医嘱，开明确清楚的医嘱，因此这个医嘱应该这样开：10%氯化钾溶液10ml，q3h或tid；或10%氯化钾溶液30ml，顿服。这样的明确医嘱。

2、补液结束后复查血钾！

低钾血症需立即纠正，不然有生命危险，补钾又以静脉补钾为主，但高浓度的静脉补充血钾，又容易引起高血钾，同样危及生命。所以在治疗过程中要监测血钾。以往常常有这样一个医嘱：“补液结束后复测血钾”。

这是因为担心静脉补钾时会干扰血钾的浓度，测定不出正确的血钾值。但没有考虑到静脉补钾需要的时间，有时补500-1000ml含钾溶液需5-8个小时，甚至出现下班前开的测血钾医嘱，待第二天早晨上班时发现仍未执行的极端现象，因患者的补液仍未结束。而在这段时间内患者的血钾变化就无法掌握，医生无法及时掌握病情的变化，往往留有安全隐患。

所以合适的医嘱应该是：定期测定患者的实时血钾，2-3小时一次，根据患者实时的血钾水平，及时调整补钾方案，真正做到：低血钾不过夜。同时也要在补钾治疗低血钾的同时，防止出现高钾血症。

3、治疗低血钾时仍没有停用排钾利尿剂！

临床上造成低钾血症的一个重要原因就是医源性的低钾血症。临床应用排钾利尿剂易造成的低血钾。治疗这类低血钾时应及时停掉这类药物，临床没有直接停掉这类药物的原因是，往往是这类药的不明显存在。如存在于复合制剂中的氢氯噻嗪、吲达帕胺等。具体药物有：珍菊降压片、海捷亚、复代文、复奥坦、安博诺、美嘉素、百普乐等。

4、应用氯化钾缓释片治疗急性低血钾！

氯化钾缓释片可缓慢平稳地提供氯化钾，补充血钾，治疗低血钾。但因为其缓释剂型吸收较慢，所以不能用于治疗急性低血钾，只用于血钾的维持。治疗急性低血钾最好使用氯化钾口服溶液，或静脉补钾。口服氯化钾溶液吸收很好，可以用来治疗急性低血钾，但比较难喝，可加入橙汁或饮料中一起喝下。注意：大量口服氯化钾溶液也可以引起高钾血症！

5、在低血钾时仍在补充葡萄糖溶液，有时甚至合用胰岛素！

在葡萄糖合成糖原进入储存之时需钾离子的参与，可将使部分钾离子从细胞外转移到细胞内，影响血浆血钾的浓度。特别是在与胰岛素合用时，影响更大。在糖尿病患者，使用胰岛素时产生的低血钾，更应小心。

6、血钾久补不上！

有些低钾血症患者，特别是老年人，虽经大量的补钾，但血钾久补不上，给临床医生造成很大的困惑。

此时要定下心来，仔细分析患者低血钾的原因。往往是低钾原因没有找到，病因没有去除，所以治疗效果不好。低血钾的常见原因有：甲状腺功能亢进、原发性醛固酮增多症、肾小管性酸中毒（需重视）、家族性周期性麻痹等。但大部分的原因还是钾的排出与摄入的平衡被破坏，只要仔细分析一下就能知道的。如伴有水肿与低钠血症的低钾血症，往往与血液稀释与临床应用利尿剂有关，这时可加利水剂治疗。

7、单纯补钾效果不好！

钾离子为阳离子，低血钾时有时补钾效果不好的话，可适当补充一点镁离子（可以用硫酸镁溶液），有时可以起到事半功倍的效果。

8、静脉补钾！

氯化钾可以静脉滴注，但不能静脉注射。但目前有许多医院在特定的情况下，采用静脉微泵控量控速使用，取得良好效果。

治疗低血钾，细节决定成败，只要掌握好血钾监测这一点，一切就迎刃而解了。