勇闯手术禁区与术后精准血糖控制双管齐下，全胰腺切除患者重获新生

胰腺肿瘤被称为“癌中之王”，5年生存率低于5%，而胰腺的解剖学特点与胰腺癌的生物学侵袭特性注定了胰腺癌的外科手术是一项艰险的工作。赵女士（化名）不幸患有胰腺癌，且侵及门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉等重要血管，可谓是险中之险。近日，上海交通大学医学院附属仁济医院南院区普外科勇闯手术禁区，为其实施全胰腺切除和门静脉重建手术，不仅拯救了她的生命，还与内分泌科协作，在护理部的精心配合下，为其量身定制了血糖调控方案，保证了她术后的生活质量。

赵女士今年54岁，去年年底反复发作腹部隐痛，当地医院诊断为水肿型胰腺炎，给予相关治疗，但她腹痛逐日加剧，近期转氨酶上升，当地医院才引起重视，通过影像学检查发现是胰腺癌！大半年来，赵女士不仅承受着身体上的痛苦，还饱受精神的折磨，确诊后辗转全国多个三甲医院，却因肿瘤切除难度大，无处可医，更令她万念俱灰。

赵女士抱着最后一丝希望，来到仁济医院南院区普外科副主任医师高钢龙的专家门诊。检查结果表明，赵女士的胰腺头部及钩突部存在较大恶性肿瘤，可能殃及胰体尾，已经造成胰管、胆道系统阻塞，并且肿瘤侵犯重要血管，凶险异常。

图1.朱女士的腹部增强CT图像

经过周密的术前准备、精确的肿瘤评估和充分的医患沟通后，由胆胰外科科主任刘颖斌教授主刀，高钢龙副主任医师担任一助，在麻醉团队的保驾护航下，为赵女士实施这一高难度手术。术中可触及胰腺头部及颈部存在一个3*3cm的质硬肿瘤，胰腺体尾部布满了大大小小的结节。经术中评估，肿瘤包绕至门静脉、肠系膜上静脉及脾静脉汇合部，包绕范围超过180°，若强行剥离胰腺肿瘤，极易引起术中大出血及术后复发，因此决定为其实施全胰腺切除术+门静脉/肠系膜上静脉切除重建术+消化道重建。术后病理显示为胰腺导管腺癌，淋巴结、胃切缘、十二指肠切缘、胆管切缘均阴性。可见手术相当成功，淋巴结清扫干净，肿瘤切除完整，术中未发生大出血等并发症。

图2.刘颖斌主任医师（右）与高钢龙副主任医师（左）在手术中

术后，在内分泌科岳江主治医师的协作支持下，普外科医疗及护理团队为赵女士量身定制了血糖调控方案。术后严密监测血糖变化，使用胰岛素泵，持续小剂量输注胰岛素；待赵女士血糖波动稳定后，改为基础胰岛素皮下注射；饮食从禁食、流质，逐渐过渡到日常饮食，同时服用胰酶制剂帮助消化吸收。出院后，赵女士定期前往内分泌科随访，目前已完成术后首次化疗。赵女士的精神状态从一开始悲伤绝望、万念俱灰，到如今绝处逢生、愁眉舒展，可以说是经历了跨越生死的一关。

据刘颖斌介绍，胰腺癌发病隐匿，临床上确诊时多处于进展期。由于胰腺癌解剖位置特殊，极容易侵袭门静脉、肠系膜上静脉，手术过程中损伤重要静脉的可能性较高，且门静脉重建后为了防止静脉栓塞一般不用止血药，因此病人出血风险极大，胰腺癌累及门静脉和/或肠系膜上静脉通常被视为手术禁忌。赵女士手术后没有发生大出血，恢复较快，得益于术前完善的检查评估、术中手术方式的选择和扎实的止血等手术技巧。全胰腺切除术后，可发生严重代谢性并发症。胰腺内分泌功能为释放胰岛素与胰高血糖素，胰腺全切术后患者血糖控制困难，甚至发生危及生命的低血糖；胰腺外分泌功能为释放胰酶参与食物的消化，全胰切除术后可发生消瘦、腹泻、脂肪肝等并发症。因此，胰腺癌患者并非仅仅需要根治这一恶性肿瘤，还要经过精心的术后调理，生活才能走上正轨。

仁济医院南院区普外科简介

仁济医院南院区普外科位于江月路2000号，由刘颖斌教授领衔，与各院区同质化发展，下设四个学组，其中肝胆胰外科学组擅长肝胆胰复杂肿瘤根治术；胃肠外科学组擅长胃肠道肿瘤微创手术、结直肠良性疾病、各类痔疮等；甲状腺乳腺学组擅长甲状腺、乳腺肿瘤诊治；ERCP学组擅长胆道结石ERCP取石。近年来，通过优质医疗资源的辐射，为提升上海市郊医疗水平，服务闵行、浦东、奉贤等周边地区的患者发挥了积极作用。