大肠癌

1. 结肠癌的病因

结肠癌的病因主要有三条。第一，由于生活水平的提高、饮食结构变化，我们日常饮食主要为高营养而少残渣的食物，不利于有规律排便，延长了肠黏膜与食物残渣接触时间，若残渣中含有致癌物则肠黏膜更容易癌变。第二，遗传因素，患有家族性腺瘤息肉病，与遗传性非息肉性大肠癌的患者，由于基因突变而发生结肠癌。第三，患有伴有肠黏膜增生的慢性肠病，如肠息肉状腺瘤、慢性溃疡性结肠炎的患者，结肠容易癌变。因此，存在结肠癌风险高的人群推荐规律行直肠指检与肠镜检查。

2. 结肠癌的好发部位

结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠与直肠。约 60% 的大肠癌长在直肠，其中有 60%～75% 的直肠癌是在指检范围内，即距肛缘7cm内，很容易通过直肠指检早期发现。而在延误治疗的直肠癌患者中有80%以上又是因为未做直肠指检造成的。

3. 结肠癌的症状及表现

结肠癌早期常无特殊症状，发展后主要有下列症状：最早出现排便习惯与粪便性状的改变，多表现为排便次数增加、腹泻与便秘交替、粪便带血、脓液或粘液，或粪便变细；腹部肿块，若可触及腹部肿块，则多为肿瘤本身，也可能为肿瘤梗阻以上肠管积粪；肠梗阻，体现为腹胀便秘、腹部胀痛或阵发性绞痛；由于肿瘤因素，全身症状包括贫血、消瘦、乏力、低热等，晚期肝转移可发生肝大、黄疸、腹水等表现。直肠癌除了上述表现，还可有直肠刺激症状，即便意频繁、肛门下坠、排便不尽、里急后重等表现。

4. 结肠癌能治愈吗？

结肠癌是否能治愈，得根据肿瘤分期、手术操作等具体情况判断。大数据显示结肠癌根治术后5年生存率约70%，直肠癌为50%。早期（I期）结肠癌肿瘤浸润到黏膜层或黏膜下层，无淋巴结转移，手术切除即可，治愈率可达到95%。不同分期的结肠癌，根据指南制定治疗计划，通过行手术切除原发灶肿物、完整切除系膜与引流淋巴结、配合放化疗、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗方案，生存率各不相同。因此健康人群一定要重视体检粪便隐血、直肠指检、肠镜检查，对结肠癌做到早发现、早诊断、早治疗，一旦确诊增加治愈的机会。

5. 结肠癌的治疗

治疗原则是以手术切除为主的综合治疗。结肠癌根治性手术要求整块切除，肿瘤及肿瘤两端10cm以上的肠管，同时要切除系膜和区域淋巴结。化疗是利用细胞毒性药物选择性杀灭肿瘤，作为手术切除的辅助治疗，医生根据肿瘤分期制定相应的化疗方案。直肠癌还可放疗，利用放射线杀灭局部的肿瘤细胞，达到降低肿瘤分期，有利于手术操作及患者远期生存。另外还有靶向治疗、免疫治疗、中医治疗等。对于结肠癌造成梗阻的患者，在梗阻部位放置支架可作为术前缓解或姑息治疗手段。对于有肝转移患者，经过评估可考虑用射频消融消除肝脏转移灶。

6. 结肠癌手术后注意事项有哪些？

术后住院时，由医生、护士与护工组成的医疗团队关注病人的术后恢复，需配合医嘱，如有不适及时通知医生。术后可能出现痰多咳嗽，需绑紧腹带，用力咳出；也应尽早坐起，行走活动，有利于肠功能恢复，同时减少肺部感染发生。

出院后，饮食宜清淡温软、易消化，进食酸奶补充益生菌。关注排气排便情况，若多日未解大便、出现腹胀，可口服乳果糖或使用开塞露通便，勿用力排便。有些手术做造口，患者及家属需定时更换造口，妥善护理。如有腹痛、便血、呕吐等情况，及时就诊。定期门诊复查，行术后放疗等辅助治疗。

7. 结肠癌一般多久会扩散？

结肠癌复发转移高危因素有：T4期、组织分化差、肿瘤周围淋巴管神经侵犯、肠梗阻、T3期伴有局部穿孔、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量<12枚。存在以上因素的患者，扩散速度较快。

对于肿瘤性疾病，尤其是涉及多个系统的疾病，多学科综合治疗协作组(MDT)可根据患者年龄、体力情况、肿瘤病理分期、器官功能、合并症等具体情况，安排综合治疗方案，最大的程度上减缓扩散速度，改善患者生活质量，延长生存期。综合治疗的方式一般有：手术、辅助放化疗、靶向治疗、免疫治疗、对于肝转移灶的射频消融治疗、营养支持对症治疗等。

8. 结肠癌术后饮食及保养

手术后，胃肠道蠕动减弱，由于麻醉与手术操作的作用，右半结肠恢复蠕动一般需48小时，左半结肠需72小时，但具体恢复时间因人而异。术后应禁食禁水，肛门或造口排气后，提示肠功能基本恢复，可逐渐从少量饮水、流质、半流质，过渡到普食。饮食以温软、易消化、避免刺激为主，还要考虑患者是否有糖尿病；肛门排气就能吃酸奶，补充营养同时改善肠道菌群，但避免喝牛奶造成胀气；若术后血白蛋白低，可以吃水煮蛋白补充；若低钠，可以吃咸蛋白补充；若低钾，不利于肠功能恢复，可以喝橙汁等果汁，必要时可将氯化钾液体倒进橙汁补钾。

9. 直肠癌与痔疮的区别是什么？

临床上经常有将直肠癌误诊为痔疮而耽误治疗的病例。中下段直肠癌位置跟痔疮相同，又有便血、里急后重等相似症状，因此容易混淆。直肠癌还有体重下降、疲倦厌食、抵抗力下降等症状，还可侵犯到泌尿生殖器官、转移至肝。

可在普外科门诊行直肠指检，若扪及不规则突起的肿块，多为直肠癌；若检查发现暗红色圆形柔软血管团，则为内痔，若是肛门口皮赘或暗紫色卵圆形剧痛肿物，则为外痔。建议肠镜检查，判断肠道内有无其他病变，若为直肠癌可取病理活检来证实。

痔疮为血管静脉曲张良性疾病，而直肠癌是恶性肿瘤，预后也有很大不同。

10. 直肠癌早期症状是什么？

直肠癌早期无明显症状，癌肿影响排便或破溃出血时才出现症状，引起重视。首先有直肠刺激症状，体现为便意频繁，排便习惯改变，如便秘与腹泻交替等；排便前肛门有下坠感、排便不尽感、里急后重感（想排便但排不出来），晚期可有下腹痛。直肠的癌肿可破溃出血，表现为大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。当直肠癌生长到一定程度，会导致肠管狭窄，最初表现为大便变细，当发展到肠管部分梗阻后，有不完全性肠梗阻表现，如腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等。

11. 直肠癌根治术怎么做？

直肠癌根治性切除术为整块切除癌肿和癌肿两端足够长度的肠段、区域淋巴结和伴行血管，以及完整的直肠系膜。主要手术方式包括以下几种：Miles手术，同时经腹部、会阴两个入路切除癌肿和清扫淋巴结，不保留肛门，左下腹行永久性造口；Dixon手术，即切除直肠肿瘤后，行结肠-直肠低位吻合，手术要求一并切除肿瘤靠肛门端至少2cm肠管，低位直肠癌至少再切1cm肠管，是目前应用最多的直肠癌根治术。还有Hartmann手术，是切除肿瘤后近端结肠造口，远端残腔封闭，避免了肛门部操作，手术时间缩短，适用于一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术者。

12. 低位直肠癌保肛的条件

低位直肠癌是距肛缘5cm以内的。一般来说，距肛缘5cm的直肠癌不推荐保肛；然而，随着外科技术与器械的进步，超低位保肛，即距肛缘3cm的手术有望实施，但还需根据肿瘤大小、骨盆大小、患者胖瘦等情况综合而定。低位直肠癌保肛需注意保留阴性切缘、确保术后生活质量的问题。根据指南，低位直肠癌根治术切除肿瘤远端肠管1-2cm即可，但需要术中冰冻病理证实切缘阴性，即切下的肠管边缘必须显微镜下未发现癌细胞。对于超低位直肠癌，即肿瘤距肛缘≤3cm，保肛从技术上来说可行；但因为操作位置过低，将不可避免地损伤肛门周围肌肉、神经，导致术后发生肛门失禁、大便过多等并发症，降低患者生活质量。

13. 低位直肠癌保肛复发率

若低位直肠癌患者行根治性切除，公认的外科理念为TME术，通俗来讲即切除肿瘤及足够切缘、完整切除系膜与清扫淋巴结。有研究显示TME手术能使患者5年复发率由21.9%下降至8.2%，然而，每个患者的复发可能性还与肿瘤分期、分子分型、手术方式、术者操作技术、术后辅助治疗方案、生活习惯等有关。术后应定期随访复查，及早发现复发征象。

14. 直肠癌保肛手术后多久恢复？

术后72小时以上肠道蠕动功能恢复，在此期间根据患者排气排便、有无呕吐便血的情况，逐渐过渡到普食。部分患者会发生便意频繁的“直肠前切除综合征”，可自行盆底锻炼，一般术后一年可自行恢复。

由于全麻手术气管插管的刺激，患者体现为痰多咳嗽，应绑紧腹带用力咳出，这可避免误吸、减少肺部感染发生，有助于呼吸系统的恢复。腹部伤口约1周愈合；医生根据引流球液体量、颜色、性状等情况，评估拔球拆线时机。由于直肠癌保肛手术对神经的刺激或损伤，部分患者术后排尿困难，必要时可导尿，间隔夹闭导尿管，促进膀胱逼尿肌收缩力恢复。活动能力恢复时间因人而异，建议尽早翻身坐起、下床慢走，有助于增加肺活量，改善血液循环，促进切口愈合，有利于肠道蠕动与膀胱收缩功能的恢复。

15. 直肠癌保肛手术后并发症

低位直肠癌保肛术后常见并发症有以下几种。吻合口漏是粪便从两段肠管对接的地方漏出进入腹腔，体现为体温升高、弥漫性腹痛、白细胞升高、引流管流出粪便样液体或气体，医生可通过肛门指检初步触诊，行腹部CT或造影诊断，根据吻合口及全身状态判断继续引流或做临时造口。吻合口狭窄会影响术后排便功能，可通过术后扩肛预防。由于手术损伤肠管、神经与肌肉，常发生直肠前切除综合征，即排便次数增多、甚至失禁，可通过提肛运动、中医治疗等方式改善，一般术后6~12个月自行好转。部分患者还出现性功能障碍，一般1年可好转。