一例巨大食管裂孔疝-让消失的胃回到腹腔！

食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入胸腔，此孔称为食管裂孔。胃贲门部及食管腹段或腹腔内脏经此裂孔及其旁突入胸腔，称为食管裂孔疝（hiatal hernias）。食管裂孔疝是膈疝中最常见者，达90%以上。患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关，且无特异性症状和体征，诊断困难。近日，仁济医院南院普外科成功诊治一例脊柱严重侧弯病人的食管裂孔疝。患者术后恢复良好，无并发症出现，现已出院。

来自上海市的姚女士五年前出现左上腹麻木不适，外院就诊，CT提示食管裂孔疝，病情轻微，嘱观察。近一月疼痛难忍，为寻求科学、完善的治疗，于是慕名来到仁济南院普外科高钢龙主任的专家门诊就诊。高主任门诊发现此病人并“不简单”--72岁高龄，曾患小儿麻痹导致脊柱严重侧弯，甲亢病史，高血压病史二十年。门诊CT检查见食管裂孔疝严重，胃上部已进入胸腔。尽管患者基本条件极差，但为了病人的健康和生活质量考虑，高主任仍决定将患者收治入院并进行积极诊治。

腹腔镜下食管裂孔疝修补

经过周密的术前准备和充分的医患沟通，刘颖斌主任主刀，高钢龙副主任担任一助，许培培医师担任二助，在仁济南院麻醉科和护理科团队的协助下，为姚女士实施腹腔镜下食管裂孔疝修补术+腹腔镜胃底折叠术+复杂肠粘连松解术。消毒铺巾、腔镜入腹、分离粘连、探查裂孔、回纳疝块，在团队的默契配合下，所有操作都行云流水，成功规避重要血管，顺利回纳疝内容物。此次手术的成功，不仅体现了高钢龙团队的专业能力和精神品质，更展现出仁济医院团结勤奋优质创新的极致追求。

据高钢龙主任介绍，食管裂孔疝临床表现多样，不同发病年龄，不同病理类型的食管裂孔疝临床表现各有其特点。最常见的症状就是胸骨后疼痛。巨大食管裂孔疝患者还可出现心脏，肺和纵隔压迫症状，表现为心悸，胸闷，阵发性心律失常，心前区紧束感，气急，咳嗽，发绀，呼吸困难，肩颈痛等。针对不同大小和病理分型食管裂孔疝的治疗方法也大相径庭。无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，少数内科治疗无法缓解者要外科治疗。因此，高钢龙主任建议发现食管裂孔疝需尽早治疗。