微创骨水泥（PKP）治疗老年脊柱骨质疏松性骨折

骨质疏松性椎体压缩骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）是老年病人常见的疾病，给老年患者带来了极大的痛苦。其特点是：老年患者在轻微外伤或没有外伤情况下出现胸腰背部疼痛。疼痛特点是改变姿势时疼痛明显，比如翻身、起床或躺下时疼痛明显。磁共振是诊断OVCF的金标准，当有些患者无法行磁共振检查时，可予ECT进行诊断。

保守治疗如卧床休息、口服止痛药物、支具保护及肌肉训练等，见效时间需要2~3月，容易产生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮、深静脉血栓、肺栓塞、骨质疏松加重、全身机能下降等并发症，并容易发生驼背畸形、骨折不愈合，另外还有较高的失败率。

经皮穿刺椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）是治疗OVCF最常用且有效的方法。是一种微创手术。PKP微创手术的优点是见效快、效果好，在疼痛解除后可以尽早进行功能锻炼来改善全身的骨质疏松情况，预防再次骨折。

PKP微创手术是用一根细穿刺针在X线机的精确引导下穿刺至骨折处，然后注入强化剂“骨水泥”，让骨质疏松的椎体变坚强而能够支撑身体重量。即刻消除疼痛后能够起床行走，做到生活自理。这一技术主要步骤如下：①确认引起疼痛的责任椎体，透视下穿刺至病灶处；②置入球囊，逐渐撑开，把疏松骨质撑向周围，在椎体内撑出一个空间；③向空洞内缓慢注入骨水泥，骨水泥凝固后在椎体中形成两个支柱，起到强化、稳定脊柱的作用。这种微创技术只需局部麻醉，适合年老体弱的老年人。手术效果可以用“神奇”来形容；缓解疼痛是立竿见影，术后当天就能够感觉腰背痛减轻，第二天就能够起床活动，逐渐恢复起居、行走等日常生活。

文献报道其并发症主要有：骨水泥渗漏、骨水泥的毒性反应、脊髓与神经根损伤、定位错误、背部疼痛缓解不明显、球囊破裂、肺栓塞及其他并发症。

1. 定时服药：PKP手术后需要同时服用数年治疗骨质疏松的药物，要养成定时服药的习惯。主要药物包括钙剂、活性维生素D、双膦酸盐类药物或地舒单抗等。

2. 间断佩戴腰围：通过积极锻炼腰背肌的力量，让腰杆重新挺直，腰围则在腰部酸软时间断佩戴，争取尽早除下腰围，防止依赖腰围造成腰部肌肉萎缩和骨质疏松症的加重。

3. 预防跌倒再次骨折：一方面通过行走、康复训练肢体的力量和协调性，做到行走、爬楼稳健，预防跌倒；另一方面，检查一下家中可能磕绊到您的台阶、摇晃的凳子等，尽早消除起居室的这些隐患。

患者，女性，69岁，摔伤后致“腰1骨折，肋骨骨折，胸腔积液”，既往有高血压、糖尿病史。骨密度检查结果提示：骨质疏松。患者腰背部疼痛明显，经保守治疗效果不佳，腰背痛改善不明显，且胸腔积液加重。遂在局麻下行“腰1骨折后路经皮穿刺椎体后凸成形术”。

患者术后即刻感腰背部疼痛明显缓解，第二天戴腰围起床活动，胸腔积液逐渐改善，血糖、血压控制良好，生活质量显著提高。顺利出院，门诊随访，长期抗骨质疏松治疗。