手足肥大要注意垂体肿瘤的可能

2021年8月，我们收治了两例手足肥大的患者。一位是30岁青年男性，患者面部宽大、眉弓突出、巨鼻大耳、嘴舌肥大、肢端肥大。追问病史后我们发现，该患者早在6年前就已逐渐出现了面容改变、鞋不合脚、肢端肥大的症状。然而，并没有引起患者或其家属的重视，直到2个月前因为颈椎疼痛查头颈部MR，发现垂体肿瘤，这才转来我院就诊。

另一位是31岁青年女性， 1年前出现手脚变大，嘴唇变厚的情况，同样地，并没有引起重视，直至今年8月在当地医院行MR检查考虑垂体大腺瘤才转来我院。

这两例病人均诊断为：“垂体生长激素型腺瘤”，在完善相关检查和术前准备后，我们以神经内镜经鼻行微创手术治疗，从外观上根本看不见手术刀口。手术效果立竿见影，第一位患者术后第二天，生长激素（GH）水平即从术前的129.95μg/L（正常范围：0.03～2.47 μg/L） 降至10.84 μg/L，类胰岛素样生长因子-1（IGF-1）从术前的>1000 ng/mL(正常范围：116～334 ng/mL)降至809 ng/mL。第二位患者术后第二天的生长激素水平从术前的26.12μg/L（正常范围：0.126～9.88 μg/L）降至0.39 μg/L，类胰岛素样生长因子-1从863.0 ng/mL(正常范围：97.1~317.0 ng/m)降至371.0ng/mL。两位患者均反应术后手脚松了好多，容貌也较前变美。

就这两例病例来看我们不难发现，患者是以面容改变，肢端肥大发病，这是由于垂体肿瘤致生长激素分泌过多所致，这种由于垂体分泌过量的生长激素而导致的内分泌代谢性疾病称为“肢端肥大症”或“巨人症”。发生于青春期前，骨骺部未融合者为巨人症；发生于青春期后，骨骺部已融合者为肢端肥大症。病因为垂体前叶生长激素细胞腺瘤或增生。占垂体瘤中第三位。男女之比1．3-2．2：1。外科手术是目前垂体肿瘤治疗的主要方法。

“肢端肥大症”早期可无症状，而后逐渐出现面增长变阔，眉弓颧骨突出，巨鼻大耳，唇舌肥厚，下颌突出，牙齿稀疏，鼻翼与喉头增大，指趾粗短，掌趾肥厚，全身皮肤粗厚，多汗，多脂，语言钝浊，容貌趋丑陋。患者可出现甲状腺、性腺等内分泌功能异常，如甲亢，男性性欲亢进，女性月经紊乱等，晚期出现肿瘤压迫症状可有头痛、视力下降、视野缺损和高血压等症状。

因此，若早期出现手足肥大，面容改变等症状，特别是青春期后无明显诱因出现此类症状的患者，不能置之不理，应注意垂体肿瘤可能，及早行垂体功能、颅脑CT及颅脑MR等检查，做到早发现，早诊断，早治疗。

陈镇洲 科室副主任、主任医师、医学博士、留美医学博士后、硕士研究生导师

专业特长：

胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、室管膜瘤、听神经瘤、神经鞘瘤等脑、脊髓肿瘤的微创治疗；重型颅脑损伤、脑出血、脑缺血的综合救治；神经修复治疗（中风或脑外伤后瘫痪的外科治疗、面瘫修复、植物人催醒）；干细胞移植治疗脑中风的临床研究。

专家门诊：星期一下午