浆细胞性乳腺炎【二】

浆细胞性乳腺炎是以一种较少见的无菌性样特殊类型乳腺良性病变，是以乳晕处集合管明显扩张、管周纤维化和大量炎性细胞、特别是浆细胞浸润为特征。

重点是，此病病因目前还不是不清楚， 一种认为早期可能是厌氧菌感染或乳房外伤等造成，普通抗生素治疗无效；另一种认为可能开始就是一种自身免疫性疾病。当时还有其他学说，比如，长期口服精神类药物、吸烟、乳房手术史、不恰当的乳房按摩（临床观察发现部分患者发病前有美容院按摩乳房的情况）、泌乳素水平过高、种族差异，也与该病有着密切的关系。但几乎每个选择手术的患者，在术中都能发现明显的导管扩张，扩张导管内有粉刺样或奶酪样分泌物。本病早期难以与乳腺癌鉴别，易造成误诊误治，或被视为一般的急性乳腺炎反复切开引流，最后导致伤口经久不愈、病情反复发作。通俗的说，该病属于乳腺良性疾病中的疑难杂症。医学上也称乳腺导管扩张症、闭塞性乳腺炎、化学性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。由于该病表现多样，病程缠绵，机制复杂，所以如何命名也成为医学界争论不休的热点。一般而言，乳腺导管扩张是以乳头附近主导管引流停滞为基础而命名的。当病变发展到一定时期时，各级导管周围出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称为浆细胞性乳腺炎。

一、浆细胞乳腺炎的临床特点包括有：

1、发病年龄轻，多见于30~45岁非妊娠哺乳期妇女（注意：该疾病与哺乳期间的急性乳腺炎不同，而多见于非哺乳期）；

2、多以突然出现的乳腺肿块就诊，肿块常位于乳晕深部或乳腺各象限。其长轴与乳腺导管走行一致，质地偏硬，边界不清，可伴有疼痛；

3、多数病人有非周期性乳房痛，急性期可出现红、肿、热、痛，伴有同侧腋下淋巴结肿大，常有触痛，易误诊为急性乳腺炎；

4、可伴有乳头溢液，多为水样浆液性或脓性，也可有血性溢液。溢液涂片可见大量浆细胞或其他炎性细胞。患侧乳房常有乳头内陷或变形；

5、本病病程长短不一，可长达数月或数年之久；

6、乳腺导管造影显示导管扩张――但不主张行该项检查，有可能加重该疾病可能；

7、部分专家发现血清泌乳素在非哺乳期乳腺炎，特别是浆细胞性乳腺炎中的作用及意义，建议治疗过程中可监测血清泌乳素；（目前此观点仍有争议）

8、细针穿刺细胞学检查可见增生细胞和炎性细胞；

9、乳腺钼靶摄片及磁共振检查可见均匀致密肿块影(小于40岁女性建议采用磁共振检查，钼靶检查难以鉴别)，但常采用粗针穿刺来明确诊断，不仅为进一步诊治提供依据，也可以减轻患者心理压力，更好地配合治疗，因为浆细胞性乳腺炎和乳腺癌虽然是两种不一样的疾病，但很多患者却特别担心自己是不是得了乳腺癌，主要原因是这两个疾病都存在相同的症状——肿块。浆细胞性乳腺炎早期只有包块，B超检查看不到明显的窦道、脓肿，所以在这种情况下，临床医生也很容易和乳腺癌混淆。这时候穿刺活检就可以有效判断到底是乳腺癌，还是浆细胞性乳腺炎。

二、浆细胞乳腺炎的外科治疗原则：

浆细胞乳腺炎是一种良性疾病，很少有自愈，病程常迁延数年且缺乏特别有效的治疗药物，而且本病为非细菌性炎症，其抗炎疗效不明显，推荐在脓肿形成伴有一般炎性表现的时候给予抗生素，不建议长期使用抗生素或单纯通过抗生素来治疗该病，大多数患者都需要外科治疗来干预，有下面几种方式：

1、保守治疗：对于急性炎症期浆细胞性乳腺炎环县来说，可以使用抗厌氧菌和头孢类抗生素联合使用，待急性期炎症好转后仍有乳房肿块者，采用中西医结合治疗；对于合并乳房脓肿的患者，大多数都需要及时排脓，但并不主张多处切开引流，尽可能才用创伤较小的处理方法，如使用注射器进行脓肿穿刺抽吸。

药物除了中药对症治疗以外，还可以使用抗结核药物、激素、三苯氧胺等等。这样可以使由于自身免疫性疾病所引起的浆细胞乳腺炎的组织处于休眠状态而使渗出减少，炎症消退。

2、单纯乳房切除术：肿块巨大，病变弥漫，窦道形成伴有反复发作，病人与家属强烈要求手术的，患者年龄较大者，以上情况均可以考虑单纯乳房切除术，该方法属于迫不得已的选择，对美观要求高的患者，可以考虑术后乳房重建或再造。

3、病灶扩大切除或象限切除：以肿块为中心的局部切除或区段切除，其术后容易复发，故不主张;建议行病灶扩大切除或象限切除――扩大切除主要是以病灶为中心的导管所在小叶及其周围部分正常的整个小叶一并切除，有时小于象限，有时大于象限。此手术要求尽可能切除病变组织，因此可因为切除范围大而导致缺损较大，可采取皮瓣转移术来修复缺损。

三、浆细胞乳腺炎外科治疗中的注意事项：

1、手术中要保证病灶的完整切除包括周围部分正常乳腺组织，不应有肉眼看得到的病变组织残留，以防止复发。创面用3％双氧水→生理盐水→稀释的碘伏反复冲洗，缝合伤口不留死腔，但对于切除过多无法将腺体端端缝合时，可以采用皮瓣转移修复，术后也可继续使用负压吸引管引流1周或更长时间，促进创面愈合。有脓肿者应先行脓肿穿刺抽吸，待炎症消退后再行病灶扩大切除。

2、本病患者大多数反复发作或已行多次手术治疗，病情较复杂。病灶累及的范围及深度都较大，有的表面看似红肿面积不大，但甚至侵犯了乳腺后间隙。如果炎症侵及乳腺范围达1/2~4/5，可以考虑行整个乳腺切除。

3、术前尽可能完善检查，以评估病变范围，有条件地最好行乳腺磁共振平扫及加强检查，这样对病灶的范围、数目、深度等有全面了解，既有利于医师术前评估更准确，也有利于患者做好思想准备。

总之，需要根据患者不同的疾病表现和要求，个性化地定制治疗方案，做到因人制宜，因病制宜，相对来说，手术治疗疗效比较满意，复发率也比较低，但需要着重强调一点，就是手术时机的把握，有一部分患者发现肿块的时候已经占据半个乳房，或者伴有明显的脓肿形成，这时候不是手术的最佳时间，我们一般建议早期采用积极有效的中西医结合治疗方法，等疾病进入稳定期再考虑手术。（临床观察发现发病前有美容院按摩乳房史的人数不少）

最后说一下煎中药的方法：煎药容器一般选用砂锅、陶罐或搪瓷，将草药用常温水快速冲洗后放入煎药锅内用常温水浸泡30分钟，后调整水面没过草药2-3cm，煮沸后再煎煮20-30分钟，将药汁倒出，继续加常温水没过药渣2-3cm，煮沸后再煎煮15-20分钟，将药汁倒出与第一次的药汁混合，每日分3次于餐后服用。浆乳病人一般需要长期服用中药，因此鼓励病人学会自己煎药。