肠内营养之胃肠营养管的使用注意事项

肠内营养通过口服或管饲等方式，将人体必需的营养元素体外分解成无需消化或者只需化学消化就能够吸收的营养液注入体内，经肠道提供热量及营养基质。长期肠外营养会面对穿刺困难、导管相关性感染、费用高、胆汁淤积和肠黏膜萎缩及肠道菌群失调等问题。肠内营养操作简便，维护成本低，符合人体生理功能，因此，目前广泛用于重症急性胰腺炎、危重症病人、肝移植术后、食管闭锁术后、上消化道损伤或手术和食管穿孔等疾病的营养支持。胃管是目前最常用的肠内营养途径，但易反流误吸。最有效的途径是空肠喂养管营养和空肠造瘘。长期使用胃肠营养管时，应注意以下细节。

1.防止堵管

坚持每次喂养或注药前后均用20ml温水冲管，每4小时额外冲洗一次；营养液与药液/补液应分开输注，如营养液过粘稠可用温水适当稀释；固体药物需充分研磨、溶解再注入，输注前后需冲洗干净，以免与营养液混合形成沉淀；避免注入带不可溶纤维、颗粒状难溶物或油状物。如果发生堵管，可用5%碳酸氢钠或者可乐、胰酶溶液封管反复回抽、注入、冲洗，直至复通。也可采用50℃左右的生理盐水加压冲洗营养管，利用营养管遇热扩张及热水对营养素的溶解作用，加上较大压力，一般可解除梗阻。

2.防污染

最好是采用专门的营养液；营养液现配现用；配置后或开瓶后常温下放置不超过4小时； 配置后暂时不用的营养液放于＜4℃的冰箱内保存，输注前加温。

3.空肠营养管的管理为什么比胃管严格？

胃管最大的问题是容易发生误吸和反流，因此要抬高床头和加强口腔护理。空肠营养管因肠道平滑肌对温度刺激很敏感，营养液的温度以37～40℃为宜，使用应遵循：量由少到多，速度由慢到快，浓度由低到高的原则。开始时30～40ml/小时，以20ml/小时的速度递增。注意观察患者有无腹痛、肠鸣、腹泻等情况。