饮食预防结石1

怎么把结石“吃掉”？

引言： 近年来，由于饮食习惯的改变和诊断和治疗的进展，泌尿结石的流行病学发生了变化。1991年至2000年、2001年至2010年、2011年至2016年我国泌尿系结石发病率分别为5.95%、8.86%和10.63%，呈上升趋势。数据表明，农村地区的尿石症发病率高于城市地区，中国南部地区的流行率高于北部地区。此外，尿结石的五年复发率约在31.5%-50%之间，20年复发率为72%。因此，我国泌尿科医生不仅要把重点放在尿结石的外科治疗上，也应当关注预防尿结石的形成，下面我们就介绍如何合理调整饮食和某些营养元素的摄入来预防尿结石的形成与复发。

1、饮水可降低尿结石的风险吗，何为合理的饮水习惯？

众所周知 ,慢性脱水及/或饮水量不足和尿石形成密切相关，海滩救生员和马拉松运动员尿石症发病率高,这一事实从反面说明多饮水可降低尿石症的发生率，习惯性饮水少是泌尿系结石发病的重要危险因素,亦是结石复发的重要危险因素。当尿量<1L/d时明显增加生石钙盐的成核,降低Tamm-Horsfall蛋白抑制结石形成的活性。多饮水能使尿草酸排泄量增加,又能降低草酸的过饱和,减少尿盐的沉淀，增加尿量防止尿石结晶形成和促进小结石排出的作用。当夏季、运动后、出汗多时更需注意增加饮水量。

当然合理的饮水习惯也相当重要，公认的合理的饮水量应该是以不<2L/d,而且还需特别注意饮水不可仅限于白天 ,晚间饮一定量的水非常重要。鉴于此建议每天餐间、就餐时、夜间排尿时 ,各饮250ml无奶液体。在夜间睡觉时补充足够量液体非常重要,Hosking团队报道每天饮2500ml液体可阻止高尿钙者发生新生结石。除了饮水量的问题，什么“水”也很讲究，一致认为以无奶少草酸液体为宜，至于饮硬水(非过滤水,含钙及镁盐)还是软水则意见不一。至今并未证实硬水较软水更易致结石,而且一些流行病学研究证实水的硬度和肾结石之间呈负相关。在泰国及美国东南部肾结石发病率很高,但那里却饮软水。我国情况也是如此,饮用软水的东南方较饮用硬水的西北方,尿石发病率高得多。因此饮用水不必强求其软硬而量是关键,且须昼夜兼顾。

2、 钙的摄入量对尿结石的形成的影响？

高钙饮食与预防泌尿系结石听起来似乎矛盾，也与传统降低钙摄入量预防泌尿系结石的措施相悖。然而现已证实,普遍推荐的限制饮食中钙含量的做法,不但不能减少反而会增加肾结石的发生。低钙饮食可促进肠道草酸盐的吸收和引起高草酸尿,从而促进尿结石形成。Ettinger等报道给尿结石患者低钙饮食 ,常常较正常钙饮食危害性更大。而且Burtis等报道,很多尿石患者当用普通饮食时尿钙较高 ,若食用高钙低钠饮食 ,尿钙转为正常。这主要是由于尿草酸排泄和钙摄入成反比之故。而且限制钙的摄入尚可刺激维生素D3的分泌,促进骨重吸收增加尿钙排泄 ,增加尿结石形成的危险性。

美国CURHAN等人通过为期12年前瞻性调查研究发现，食物中钙的摄入量与年龄相关性结石的发病率呈负相关，高钙饮食可使人群泌尿系结石发病率下降，但是值得注意的是，补充钙制剂则使人群泌尿系结石的发病率上升20％，所以正确的方法应该是推荐高钙饮食，如膳食中应增加含钙食物的摄入，如牛奶、鱼虾、海带等，而不是服用钙制剂来预防结石，成人每天的钙的摄入量应为1-1.2g。

3、 绝经后的妇女补钙是否会增加尿结石形成的风险？

高钙饮食确实已被证实能降低尿结石形成的危险性，但对于绝经后妇女补钙的作用尚存争议。绝经前妇女补钙仅在头几天可增加尿钙 ,继而由于抑制甲状旁腺素及1,25双羟维生素D3的合成而降低肠道对钙的吸收从而降低口服钙的作用。绝经后妇女有骨质疏松和维生素D及甲状旁腺素代谢紊乱,加之老年人肠道钙吸收能力下降,因而使口服补充钙的作用受阻。所以总的说，绝经后妇女补充钙不会增加结石形成的危险性 ,即使有危险性 ,也只会发生在补钙的头几个月,但谨慎而行的话最好在此期间增加饮水量。对于吸收性高尿钙的绝经妇女，和其他患者一样，务必伴以低草酸饮食。

4、 高盐饮食对尿结石形成有影响吗？

高钠盐饮食在我国较为常见，特别是在我国偏南方地区，喜食较咸的、腌制的食品，大量的流行病学调查都证明了尿结石形成的危险性与喜咸食有关。从理论上说由于摄入高钠饮食导致的高尿钠,可抑制肾小管钙的重吸收产生高尿钙和增加结石形成钙盐的饱和度,并可增加尿尿酸-钠的饱和度,导致尿酸盐诱发的草酸钙结晶，此外,摄入高钠还可降低肾脏对枸橼酸的排泄。因此，高钠盐饮食可增加尿结石形成的风险，推荐每天钠的摄入量应少于2g。

5、 膳食纤维有益于预防尿结石形成？

我们需要重视日常膳食纤维的摄入，膳食纤维既可结合肠道多余的钙，又可降低尿中草酸浓度，有利于预防草酸钙结石的形成，许多国内外研究表明，食物纤维素的摄入与尿结石的发病率呈负相关。因此食用膳食纤维素是有益的，但须要注意避免食用含草酸高的膳食纤维。

谷类、薯类及新鲜蔬菜中富含纤维素，做到粗细搭配，多吃新鲜蔬菜可起到增加膳食纤维的有益作用，如新鲜的蔬菜包括黄瓜、豆角、绿豆芽等，新鲜水果包括苹果、雪梨、西瓜、葡萄、橙、柑等。

6、 富含枸橼酸的食物有益于预防尿结石形成？

枸橼酸是一自然的尿石形成抑制剂 ,能够增加尿枸橼酸的排泄，并可钙络合成具高度可溶性的枸橼酸钙,从而降低尿钙的浓度和尿中草酸钙及磷酸钙的饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效地减少含钙结石的复发，而且可提高尿PH值，减少尿酸结石的形成。

临床上常用枸橼酸钾用于低拘橡酸尿症的结石病人，取得较为显著的效果，甚至目前认为其适应证可能可以扩大至所有类型的含钙结石患者。对于富含枸橼酸的食物，有研究证明饮用柑橘汁能增加饮用者尿枸橼酸排泄，从而达到预防结石的效果，以下水果中枸橼酸含量较丰富:柑橘、葡萄柚、山莓、菠萝、酸果蔓果实。柑橘较普遍用作低枸橼酸含钙肾结石的辅助治疗，但需注意摄入大量含枸橼酸水果和蔬菜可导致高草酸尿而抵销其增加饮食枸橼酸的裨益，所以，应当适量均衡的补充。

7、 适当限制草酸饮食有益于预防尿结石形成？

众所周知，大部分尿结石含有草酸盐 ,因此降低尿草酸必将减少结石症的发生。60%的尿草酸是由甘氨酸、羟乙酸和羟脯氨酸内源性代谢而来, 25%-30%是饮食中维生素C代谢的最终产物 ,仅10%-15%来自饮食中的草酸盐，然而，大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸排泄量会明显地增加。有研究发现低草酸和高钙饮食５年，可使泌尿系结石的年发病率从3.1％降至1.1％，还有研究报道45%高草酸尿者对限制饮食中草酸盐摄入有反应，很多结石形成者确有高草酸尿。因此，草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应该避免摄入诸如甘蓝、杏仁、花生、甜菜、欧芹、菠菜、红茶、可可粉等富含草酸的食物，其中菠菜草酸含量最高，草酸钙结石患者更应该注意忌食菠菜。

而且，肠道细菌可减少草酸的吸收 ,因此当肠道细菌不足和缺乏时,草酸的吸收将增加。肠道中非结合钙可和草酸络合而抑制草酸的吸收,因而降低饮食中的钙可增加肠道对非结合草酸的吸收而导致高草酸尿，同理，脂肪吸收不良者也会加重高草酸尿，所以对有肠道疾病的草酸钙结石患者，更需注意减少草酸的摄入。

8、 适当限制蛋白质的摄入对于尿结石患者是否有益？

尿石症发展过程以及流行病学研究均证实,尿石发生高蛋白饮食有关。Trinchieri等指出,高蛋白饮食可增加肾结石发病率。我国情况也证明了这一点，我国解放初期以贫困地区农村小儿膀胱结石为主,随着经济发达生活富裕,高蛋白饮食增多现则以城市人口上尿路结石为主。相反, 无动物蛋白的蔬菜饮食虽含草酸盐较高,但结石发生的危险性低。

目前来说，关于高蛋白饮食致尿结石的机制有以下几个方面：1、产生一过性内生性酸性产物而排泄于尿,形成一时性代谢性酸中毒,增加骨钙吸收和肾小球钙滤过并抑制钙在远曲小管细胞的重吸收,形成高尿钙。2、富含蛋氨酸或其他含硫氨基酸的蛋白质致高尿钙的作用更明显。3、合并于高蛋白摄入的高草酸尿则促成复发草酸钙结石形成。4、高蛋白饮食的尿酸尿,可增加草酸钙形成的危险性。5、增加肾小管对枸橼酸盐的重吸收从而降低尿枸橼酸浓度,增加钙结晶形成的危险性。所以，高蛋白饮食，特别是动物蛋白是诱发尿路含钙结石形成的重要危险因素之一。

因此，日常饮食应当保持营养平衡，早、中、晚三餐营养的均衡性非常重要。避免过量摄入动物蛋白质，每天的动物蛋白质的摄入量应该限制在O.8-1.0g/kg/d。其中，复发性结石患者每天的蛋白质摄入量不应该超过80g。

9、 高脂饮食和尿结石形成有关吗？

高脂肪的膳食会减少肠道中可结合草酸的钙，导致进入血液循环和肾脏的草酸增加，从而增加了尿结石形成的风险，尤其是动物脂肪。尤其是在尿量少、喝水少、出汗多等情况下，那么形成尿结石的风险也会相应增加。我国第二军医大学一项研究表明高脂血症、脂代谢异常是尿结石形成的高风险因素，而且高脂饮食可导致肥胖，大量国内外研究和指南表明肥胖与尿结石形成密切相关，是尿路结石形成的至关重要的因素之一，特别是尿酸结石与体重指数有明显相关性推荐尿结石患者的体重指数(BMI)维持在 11-18之间。因此，无论是肾结石患者还是正常人群，在日常饮食中都应当限制脂肪的摄入，对尿结石的防治有不小的益处。

10、 高糖饮食和尿结石形成有关吗？

我们日常生活中补充糖分对维持我们肌体正常活动相当重要，但也须注意合理补充糖分，在糖分摄入过高的情况下会导致尿液中尿钙含量增加，有可能会增加尿结石疾病形成风险。经调查研究发现，肾结石患者糖分摄入量明显高于一般人群。还有调查研究显示，无论是肾结石患者还是正常人群，在食用100克蔗糖2h后，其尿液中草酸和钙的浓度会明显上升。含有乳糖的食物会加速钙质的吸收，使体内积存更多的草酸，有可能会形成尿结石。一项前瞻性观察性研究表明尿酸结石患者较正常人群具有更高的糖尿病、葡萄糖耐受不良发生率，并且具有更高血清TG的发生率，因此尿酸结石患者更须注意糖分的合理摄入。

11、 低碳水化合物高蛋白饮食会增加尿结石形成风险吗？

如今，高蛋白低碳水化合物饮食很受欢迎，特别是为了减肥健身常会选择这种饮食方式，但是这种饮食习惯不仅对人体消化系统、免疫系统、钙的代谢等有负面影响，而且近期有研究证明其增加了尿结石形成的风险，这种饮食习惯会增加酸排泄，给机体造成了严重的酸负荷，会导致高尿钙形成，这种酸负荷可能源于低碳水化合物和高蛋白的联合作用，同时长期低碳水化合物高蛋白饮能使尿PH值降低，导致尿尿酸浓度大幅度升高，增加尿酸结石钙形成的危险性；同时降低了尿枸橼酸浓度,增加钙结晶形成的危险性，种种改变都极大增加了尿结石生成的趋势。

因此，虽然减肥能降低尿结石形成风险，但是长期低碳水化合物高蛋白的饮食习惯并不是正确的选择，反而会造成尿结石生成倾向，我们可以通过运动以及合理饮食来维持自己的健康与美。

12、 维生素C和尿结石有关吗？

尿草酸的25%-30%系饮食中维生素C的代谢产物,可见饮食中维生素C对尿草酸及尿石形成具有重要性。服用维生素C后尿草酸的排泄会显著增加，形成草酸钙结晶的危险程度也相应增加。虽然维生素C推荐剂量为60 mg /d,但部分人群因各种原因摄入大量维生素C。对大量摄入维生素C能否导致草酸钙结石的形成,尚存异议。

近40年来关于维生素C对尿中草酸排泄的影响,作过大量的研究工作,Wandzilak等证实正常人1-10 g /d,共5d,并不增加尿草酸排泄。但Chalmers和Cowley等报道,给尿石症患者补充大剂量维生素C,会引起维生素C吸收不良并增加尿草酸水平。这主要是由于未吸收的维生素C在小肠的碱性环境下，经非酶途径分解成草酸后经肠道吸收并排泄于尿所致。

因此,对尿结石患者大剂量用维生素C尚需谨慎，建议复发性草酸钙结石患者避免摄入大剂量的维生素C。推荐他们每天维生素C的摄入不要超过1.0g。

13、 维生素B6和尿结石的有关吗？

维生素B6是体内草酸代谢过程中的辅酶之一，维生素B6可能通过减少草酸在肝脏中的产生来减少其的排泄。体内维生素B6缺乏可以引起草酸的排泄增高。目前对于维生素B6与尿结石的关系及其作用机制，尚存争议。近期国外大型队列研究指出摄入维生素B6可能与肾结石的风险无关。然而也有不少研究证明维生素B6对部分尿结石患者仍有明显效果，尤其是对草酸钙结石和高草酸尿患者。近期还有研究表明维生素B6的摄入与尿结石形成的风险成负相关，并提供证据表明，通过饮食补充维生素B6对原发性高草酸尿性尿结石患者有效。因此，多吃富含维生素B6的食物对部分尿结石患者还是帮助的。维生素B6含量高的食物包括香蕉、牛油果、比目鱼、芒果、小麦、燕麦片等。目前CUA指南推荐维生素B6主要用于轻度高草酸尿症和原发性高草酸尿症的患者，大剂量的维生素B6(300-500mg/d)对于原发性高草酸尿症患者有治疗作用。

14、 富含维生素K的食物有益于抗尿结石的形成吗？

维生素K是机体代谢的必需物质, 毒副作用极小, 目前普遍认为适当补充维生素K对减少尿石症的形

成, 尤其对伴有慢性消化道疾病的尿石症病人是有帮助的。目前，研究表明的维生素K影响尿结石生成的机制可能有以下几个方面：1、通过降低尿草酸来发挥抗结石作用，在慢性肠道疾病、胆道疾病及胰腺疾病等伴有维生素K缺乏时, 适量给予维生素K对防止泌尿系草酸钙结石的发生和复发是有帮助的。2、维生素K通过Vit-K依赖性羧化酶来发挥抗结石作用，主要是通过控制Gla蛋白的合成来抑制结晶生成。3、维生素K可调节肾OPN的表达,降低尿草酸和钙的浓度，起到抗结石形成的作用。

因此，适当食用富含维生素K的食物，比如绿色蔬菜、鱼肝油、胡萝卜等，适当摄入维生素K，对减少尿结石的形成有效果。

15、 多吃蔬菜和水果有益于预防尿结石的形成与复发吗？

水果和蔬菜的摄入在降低肾结石形成风险中的作用在最近几年才受到重视，我国和欧洲的指南中都明确推荐增加蔬菜和水果的摄入，有助于防止尿结石生成与复发。

饮食中的水果和蔬菜提供了大量的碱，以抵消蛋白质饮食带来的酸负荷，减轻其增加尿钙和减少尿枸橼酸的影响，此外，一些水果如柑橘类水果，本身含有较高含量的枸橼酸盐，有助于尿枸橼酸的增加，从而减少钙结晶聚集和生长，抑制结石生成。而且，水果和蔬菜含有丰富的镁元素，可以增加尿镁，从而抑制尿液结晶。虽然水果和蔬菜中也也含有草酸和果糖，可能增加结石风险，但是一项大型临床试验证明，尿结石患者饮食中添加水果和蔬菜可增加枸橼酸盐的排泄，而不影响草酸的排泄，降低草酸钙和尿酸相对饱和度。因此，增加水果和蔬菜的摄入可以预防尿结石的形成与尿石症患者的复发。

16、 鱼油有预防尿结石的形成与复发的作用吗？

丹麦格陵兰爱斯基摩人冠状动脉疾病和肾结石的发生率都低 ,这和他们高摄入多非饱和脂肪酸, 特别是二十碳戊烯酸有关，鱼油中富含此种非饱和脂肪酸，可降低二烯醇前列腺素的合成 ,从而降低特发性高尿钙者的尿钙排泄 ,但无非固醇类抗炎剂的毒性作用。此外,鱼油可增加血液循环中纤溶活性。Charlfon认为依赖于血液循环中纤溶活性的尿纤维活性,是一重要的尿结石保护因素。Buck等指出鱼油可纠正特发性尿石症的生化异常,患者每天服用10 mg鱼油,共8周,可明显降低 24 h尿中钙及草酸的排泄,但对磷酸盐无作用,但Rothwell等给18例高尿钙复发尿石症患者服用鱼油,发现虽可明显降低尿钙排泄,但同时也能降低枸橼酸和镁的排泄,故对复发结石的作用有限,如果在服用鱼油的同时加服枸橼酸 ,可能对高尿钙复发结石的治疗有更大的益处。

17、 限制高嘌呤饮食对尿结石患者有益吗？

降低日常包含中嘌呤的摄入量也是预防尿结石疾病的一种重要手段。近几年，尿酸结石在尿结石疾病中所占的比例越来越大，这就需要人们在日常饮食中降低脂肪和肉类的摄入量，有意识地限制嘌呤类食物。由于人类缺乏尿酸酶, 尿酸是嘌呤代谢的最终产物, 大部分嘌呤物质都以尿酸形式排出体外，而且可加速尿液中草酸盐的沉淀，以致草酸钙结石形成。部分人在嘌呤代谢失常的情况下，若一次较多使用富含嘌呤的食物，尿液中所积累的草酸盐就会形成尿结石。嘌呤含量较高的食物主要包括动物内脏(肝脏及肾脏)、家禽皮、沙丁鱼，凤尾鱼及植物豆类等。特别是伴高尿酸尿症的草酸钙结石和尿酸结石患者应避免高嘌呤饮食，推荐每天食物中嘌呤的摄入量少于500mg。

18、 饮酒与尿结石有没有关系？

酒可改变一些尿结石的形成因素。酒的饮料常含有钙、草酸和鸟嘌呤核苷 ,血液中急性酒精浓度升高常出现高尿钙、高尿镁和皮质醇增加而加速骨脱钙。长期饮酒者高尿钙和高尿磷更明显 ,但血钙及无机磷无变化。在酒精消耗和高血尿酸和高尿尿酸之间呈线性相关。然而,有研究表明饮用啤酒和葡萄酒患结石的风险较低，可能是因饮酒引起的利尿，降低尿成分浓度，从而降低尿中结晶形成的风险。总之,中等量饮酒不增加结石形成的危险性，但须注意不要过量饮酒。

19、 富含钾的食物有益于尿结石预防？

关于饮食中钾的摄入与尿结石风险之间的关系的研究数据虽不是很明确，但也有许多流行病学调查表明，钾摄入减少会增加尿结石形成的风险，近年一项前瞻性研究调查表明，较多的膳食钾的摄入和尿结石的风险之间有明显的相关性。饮食中摄入更多的钾会减少尿钙的分泌的作用，从而有可能防止结石形成。而且不少研究证明柠檬酸钾能有效的减少结石复发。美国的健康专家随访调查和护理健康调查研究都表明高钾摄入与低尿结石风险有关。

而且，膳食中摄入蛋白质和钾的平衡对于尿结石形成的风险也可能很重要。蛋白质和钾是人体净酸排泄的主要决定因素，蛋白质中含硫氨基酸的产酸与含碱钾盐中碳酸氢盐相抵消，从而能减轻酸负荷，并减少尿钙的排泄，同时还能增加尿枸橼酸浓度，提高尿液的PH值，降低尿中草酸钙和尿酸的相对饱和度。

因此，适当增加钾的摄入，维持合理的膳食平衡，对尿结石的预防是有很大益处的。