结直肠肿瘤患者围手术期注意事项

通常所说的围手术期，包括手术前期，手术期，术后康复3个阶段。通过家属和患者本人的密切配合，围手术期的精心处理，术前全面评估，充分作好术前准备，并采取有效措施维护机体功能，提高手术安全性，减少术后并发症，早日康复。

1、患者宣教

主管医生会采集病史，并进行体格检查等。患者术前戒烟、戒酒、改善营养状态、肠道准备以及感染控制等。肺功能较差的老年患者，鼓励术前进行呼吸锻炼（吹气球，爬楼梯等），避免术后肺炎的发生。

2、术前评估

采用美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiology，ASA）分级标准，对结直肠肿瘤患者的身体条件与全身各系统的合并症情况进行总的术前评估。通过相关检查，进行心血管疾病评估、呼吸系统评估、内分泌系统评估、神经肌肉系统疾病、既往接受放化疗和围术期化疗用药情况评估、术前营养状态评估、血栓和栓塞预防等。

具体操作执行上，通常在入院当天或次日早晨空腹抽血检查。完善胸片、心电图、肺功能、心脏彩超、胸/腹部CT检查、盆腔MRI（直肠癌）、电子结肠镜及肠镜病理等检查。目的在于明确诊断，疾病分期，及全身脏器情况评估，以决定下一步治疗方案。如合并有其它疾病，可能需要进一步的其它相关检查和治疗。

服用阿司匹林、波利维、泰嘉等影响影响凝血功能药物的患者，术前停药一周，以减少手术创面的渗血。确属病情需要，将使用低分子肝素皮下注射替代治疗。

术前一日医务人员会给您进行皮肤和毛发的准备。术前主管医生和麻醉医生会同患者本人或委托人谈话签字，告知手术方案、麻醉方案、手术和麻醉的相关风险和费用。

术前一天口服泻药,排空肠道。术前晚保证充足睡眠，必要时服用镇静促睡眠药物，心脏病、高血压患者确需服药者，可在手术当天早晨醒后用少量饮水送服药物，之后避免进水。术前几天鼓励老年结直肠肿瘤患者多饮水且食用碳水化合物丰富的餐食，保证患者围手术期处于最佳的合成代谢状态。若患者术前存在严重营养风险，先给与静脉营养支持治疗。无胃肠道动力障碍患者术前6小时禁食固体饮食，术前2小时禁食清流质。等待手术期间，必要时静脉滴注葡萄糖盐水。

3、术后注意事项

由于手术创伤、全身麻醉、疼痛等因素，患者术后容易出现生命体征不稳定现象，需要心电监护，严密监测血压，脉搏、呼吸及血氧饱和度的情况。术后可使用镇痛泵，静脉止痛药等措施来缓解疼痛。术后应根据自身情况，早期下床活动。

严密观察腹腔引流管引流液的量和性状，避免引流管的脱落，堵塞，早期发现可能出现的腹腔出血，吻合口瘘等严重并发症情况。腹腔镜手术后通常2-4天左右有肛门排气排便，观察排便的颜色，识别有无肠道出血情况。有造口的患者，在造口师的协助下做好造口护理。

直肠切除吻合术后常有排便功能的改变，如大便次数增多、失禁等。需要进行排便功能训练。通常在术后两周开始指导患者做肛门会阴运动，增加肛门部肌肉的功能。嘱患者收缩肛门和会阴5秒钟，再舒张5秒钟，每日多次，每次5-10分钟。平卧时或站立收腹、收臀，坐位时深呼吸，闭合肛管各5秒钟，然后放松，每日2-3次。通过长时间训练可以让患者能够形成条件反射性排便习惯，逐渐恢复良好的排便功能。

总之，有效的围手术期管理是保证结直肠肿瘤手术成功的重要环节，并能促进患者早日康复、提高术后生活质量。